补中益气汤加减治验四则.docVIP

补中益气汤加减治验四则摘要：目的：临床运用补中益气汤（本方），辨证加减，治疗与脾阳不举，中气下陷之病机相同的病症不一的多种病症的疗效报告；方法：运用补中益气汤之汤剂，丸、胶囊等药物口服治疗中气下陷之脱肛、子宫脱垂等病外的气血两虚，肝、胆、脾、胃病等多种病症；结果：本方治疗多种疾病疗效显著；结论：本方治疗多种病症均有较好疗效。 关键词：补中益气汤；治多种病；疗效显著 东垣先师之补中益气汤是补气升阳，升举下陷的代表方，笔者遵《内经》和仲景的“治未病”及“异病同治”之理，辨证治疗腹泻、胃痈、胆胀、胁痛等验例四则，疗效甚佳，现介绍如下。 1 治腹泻（急性胃肠炎）案 杨某，男，32岁，大安人，2002年9月就诊。自述：脘腹胀痛腹泻三日。缘于素体较弱，时逢中秋，衣薄感寒，午食寒凉不洁之物，夜发胃脘冷胀窜痛，随即肠鸣腹泻，先有稀便，后为水样便，日行5—6次，伴干呕，恶心，不思饮食，乏力倦怠，针药未效。诊见：身瘦，面白，舌淡苔白薄，脉弦细无力。 诊为：腹泻（急性胃肠炎）；证属脾虚伤食，机理为体虚感寒，内伤饮食；运化失司；治宜健脾和胃治其本，除湿止泻治其标；方以补中方加茯苓15g，肉桂5g，苍术15g，神曲10g。2剂，常规水煎，日3服；禁忌除补中方外，另忌醋。 二诊：泻止痛减；脘腹稍有不适，食少乏力，舌淡红，脉弦细无力。按上方加砂仁10g，木香5g；2剂，制服同上。 三诊：上症愈。自觉体虚，投补中益气丸1合调养。 按：经曰：“胃为水谷海”、“太仓”，“主受纳水谷和消磨腐熟”，“脾主运化、转输”，“大肠主传导”。故水谷之饮食不节损伤脾胃大肠之功能故易致脾虚食伤之泻。 本案确属素体虚，脾胃弱，复染食饮内伤，脾失健运而致腹泻。 治选补中益气汤加茯苓组成四君，意在健脾益气固其本；《神农本草经》曰：茯苓久服安魂养神，不饥延年。故加茯苓可加大补虚健脾益气之功效。《血证论》还直言：“脾阳不足，水谷不化”，故加肉桂，生姜功在益火温肾暖土，健理脾肾之阳；以方中之橘皮，焦术加苍术、茯苓燥湿健脾调整大肠；以柴胡、升麻疏理肝气；加神曲促进消食运化而升清降浊；更有归芪大枣益气补血治其虚，故一剂见效。二诊加香砂，意在发挥香砂六君之功，养胃散滞，补而不壅；更有严格禁忌、良好将息，故速愈其泻。 2 治胃痈（胃、十二指肠球部溃疡）案 李某，男，56岁，洮南人，2002年8月就诊。自述：心口疼1年余，时好时犯，近期加重1月余。缘于1年前因劳累过度，饥食生凉，加之饮酒过量，致使胃脘疼痛，喜暖喜按，胀满嗳腐，泛呕嘈杂，食少纳呆，大便时溏，神疲乏力，手足欠温。诊见：体弱消瘦，按之脘满、隐痛，面暗无泽，舌淡苔少，脉弦细乏力。胃镜诊为：胃、十二指肠球部溃疡。 印诊：胃痈（胃、十二指肠球部溃疡）；证属寒凝瘀阻；机理为劳伤机体，食伤脾胃，运化失常，营血亏虚，寒邪瘀阻，损伤胃膜而致痈痛；治以温阳益气，健脾和胃，散瘀疗痈。方药：补中方加苍术25g，木香5g，神曲10g，茯苓15g，元胡20g，焦山楂25g，五剂。1日1剂，常规水煎，日分3次，空腹温服。忌烟、酒、醋、鲶鱼、辛辣生冷、粘腻之品。 二诊：痛减食增，但仍便稀，乏力，舌淡苔白薄，脉弦细。按上方加量黄芪至60g，焦山楂至50g，另加山药25g，肉蔻10g。10剂，制用同上。 三诊：上症基愈，尚有乏力，面白舌淡，脉弦缓。按上方十剂后，诸症消，胃镜检查正常。 按：本案为饮食劳倦，内伤脾胃，运化失职，营血生化不足，脉络瘀阻，胃膜损伤。经曰：寒凝血滞，久病入络。治取益气升阳之补中方重用黄芪，因《本经》曰：黄芪，疗疡生肌，排脓、止痛“重用以益气疗疡”。现行的教科书也说：黄芪确有补气升阳，托毒生肌作用。 并选用焦山楂、木香配当归，活血散瘀，通络疗疡；再加苍术、神曲、茯苓配白术、橘皮除湿宽中，健脾和胃，更促其疡愈。二诊加山药、肉蔻，意在加强温中补肾而培土，使其脾胃调和，正气充足而快愈其疡。 3 治胆胀（胆囊炎）案 刘某，女，41岁，洮南人，2008年10月初诊。主诉：右胁胀满窜痛2年余，近半月加重。病缘素体虚弱，脾胃不和，2年前因怒郁，忧思，食欲不振，逐觉右胁胀满、隐痛、走窜，胸背不舒，善太息，常有口干苦，恶心干呕，大便不调，尿黄少热。中西多处治疗，针药未效。诊见：体质较弱，面色微暗少泽，舌淡苔白腻薄，脉见弦细；超声诊断：胆囊炎；化验检查：总胆红素24.1umol/L，直接胆红素16.4umol/L，肝功（一）。 印诊：胆胀—肝郁气滞（胆囊炎）；机理为怒郁伤肝，气滞内郁，损伤脾土；治以疏利肝胆，散滞开郁治其标，补土益气治未病；方药以补中方重用柴胡至25 g，另加黄芩15g，姜半夏10g，金钱草25g，茯苓15g，青皮10g，川楝子15g；七付，每日1剂，常规水煎，日分3次服；