学前儿童问题咨询与指导第三章概要.ppt

第三章 儿童多动症问题咨询与辅导 罗丽红 重点： 1.儿童多动症的定义及主要成因 2.儿童多动症的主要特征表现 3.个案分析 4.区分多动症儿童与其他特殊儿童 5.给多动症儿童制定辅导方案 感统失调 教育环境因素 四、多动症的疗效标准 1.多动症的疗效标准（P52） 2.多动症的预后 2.诊断标准 DSM-IV关于注意缺陷多动症障碍（ADHD）诊断标准 世界卫生组织ICD-10的F90多动症诊断标准 区分多动症儿童与其他特殊需要儿童 一、多动症与调皮孩子的区别 1.注意力与兴趣的关系 2.行动的目的性、计划性以及系统性 3.自制力 4.动作发展 5.智力活动表现 二、与学习能力障碍孩子的区别 三、与抽动症孩子的区别 第四节 儿童多动症的辅导 1.心理治疗 2.家庭治疗 3.学校教育 4.饮食辅助治疗 5.药物辅助治疗 6.游戏辅助治疗 儿童多动症的诊断 1.神经软体征检查 翻手试验 指鼻试验 点指试验 第一节 多动症的概述 定义： 儿童多动症（又称注意缺陷多动障碍，attention deficit hyperkinetic disorder ，ADHD）是最常见的儿童期精神障碍之一。 多动症的核心症状：注意障碍、活动过度、行为冲动，继发性伴随学业损害、同伴关系和家庭关系、社会适应功能的异常。 儿童多动症 Barkley认为，行为抑制能力差是多动症的主要特征，甚至是区别多动症与非多动症个体最有力的指标。 而注意障碍是由于行为不能抑制所致，执行控制功能失调是导致注意障碍、多动、冲动三个核心症状的基础。 儿童多动症 发病率 国外报道儿童多动症的患病率多集中在3%～5% 一般认为学龄儿童中的3% 男:女≈3: 1 北京的调查显示，小学生患病率超过8％，男孩女孩发病比例约比4-9 : 1 多动症的高峰 就诊年龄为8～10岁 多动症的病因 病因 儿童多动症 遗传因素 40%多动症儿童的父母或同胞有多动症病史。 父母一方患多动症，其子女有57%的可能发生多动症。 双生子研究 同卵双生子同病率：59%～84% 异卵双生子同病率：29% ～ 33% 征收等（1997年）报道多动症的遗传为0. 75～0. 91。 儿童多动症 气质因素 一些长期追踪研究显示，从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加。 许多多动症儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平、注意涣散、坚持性低的气质特点。 儿童多动症 脑损伤和脑发育异常 近10多年来许多影像学研究发现多动症儿童存在一些脑部结构或功能的异常。 核磁共振发现前额叶容积降低，尾状核、苍白球、胼胝体和小脑蚓部变小。 单光子发射计算机扫描显示左额叶和左顶叶皮质血流灌注降低。 正电子发射扫描发现额叶、颞叶、丘脑和海马区域葡萄糖代谢率降低，这种异常在女孩表现更明显。 数字化电图显示脑前部的额叶与正中部位。活动增加，颞顶部日活动减少，当进行认知活动时这种变化变得更明显。 儿童多动症 神经递质代谢异常（发育迟缓） 围绕多动症进行的神经递质研究主要是涉及单胺类递质，包括去甲肾上腺素( NE )、多巴胺(DA)和5 -羟色胺(5-HT )。 NE、DA、5-HT之间存在相互作用。 DA使行为外向化，导致攻击与激越行为。 NE和5-HT的作用则相反，引起注意集中和行为控制增强。 当DA增高，或NE与5-HT降低时，就会发生多动、注意力不集中和行为控制能力降低。 儿童多动症 铅中毒（生化环境因素） 轻微铅中毒会影响神经生理功能。导致学习效率下降、注意力不集中和多动。 儿童多动症 社会环境因素 家庭与社会因素在发病中的作用相对次要。 不良的社会环境、破裂家庭、家庭贫困、住房过于拥挤、父母有性格与其他心理障碍等都是影响多动症症状发展与预后的危险因素。 第二节 儿童多动症的主要特征 临床表现 儿童多动症 临床表现 1、活动过度 躯体活动、手的活动以及言语活动均明显增多。 整个身体多动不宁，来回奔跑，喜欢户外活动，不喜欢并且很难做到坐下来从事安静的活动。 坐着时身体扭转不安，手脚不停，话多而高声，喜欢喧闹。 这些表现在上课与做作业等需要安静的环境中更为突出。 儿童多动症 临床表现 2、注意力障碍 表现在注意的集中性、稳定性和选择性等特征上的异常。 注意力涣散，注意不能持续较长时间。 做事有始无终，虎头蛇尾，常常是一件事情没干完又去干别的事情。 在从事需要使用脑力、注意细节的任务时表现突出，很难完成这些任务。 有的儿童表现为脑力易于疲劳，在从事短时间的任务时可以集中注意，时间稍微延长就表现出注意维持困难。 儿童多动症 临床表现 2、注意力障碍 可能表现为对视觉刺激，对听觉刺激或对视听刺激混合的注意障碍。 有视觉注意障碍的儿童不喜欢看书，阅读时粗心马虎，容易出错。 有听觉注意障碍的儿童上课听课特别不专心