膝关节检查讲义.pptVIP

　　膝关节查体 膝关节的应用解剖 膝关节检查 膝关节是下肢功能要求最高的关节，膝关节的健康稳定是下肢运动的基础。 膝关节病损会造成： 活动受限 日常行走时疼痛、打软腿 负重及上下楼困难 关节软骨、半月板等结构进一步损伤 最终造成膝关节病废 因此及时准确诊断各种病损是治疗膝关节疾病的重要前提。 检查顺序 望　　诊 步态、皮肤色泽、瘢痕、窦道、肌肉萎缩、红肿、畸形、浅表静脉等。 　　站立位、卧位伸膝、屈膝状态下观察。 触　　诊 　 疼痛点及肿块： 1.膑上囊 2.髌骨 3.胫骨结节 4.股骨内髁结节（韧带） 5.腓骨小头上方（韧带） 6.关节间隙（半月板） 7.腘窝 动　　诊 特殊检查 浮髌实验 　　仰卧，伸膝，检查者一手虎口对着膑上囊压迫膝部，将膝内液体压入髌骨下，一手食指按压髌骨后快速松开。 　 　[阳性表现] 按压时若髌骨出现浮动，或髌骨和股骨间出现撞击声。 　　[临床意义] 阳性者，表示关节内有积液或积血。 特殊检查 髌骨摩擦实验 　　　仰卧，伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨髁关节面内外活动。 　　 [阳性表现]出现摩擦音或疼痛者为阳性。 　　[临床意义]见于髌骨软化症。 半月板检查 麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)：仰卧，一手握踝，一手扶膝，髋膝屈曲，小腿外展、内旋和内收、外旋，逐渐伸直出现疼痛或响声即为阳性。 研磨试验：俯卧位，膝关节屈曲，检查者握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛为阳性。 内外侧韧带检查 侧方应力试验：仰卧，伸膝，检查者一手握踝关节，另一手抵患者膝关节内侧或外侧，均匀用力向相反方向掰开膝关节间隙。 　　　检查内侧副韧带时，施加外翻力。 　　　检查外侧副韧带时，施加内翻力。 　　　 [阳性表现]侧副韧带疼痛或松动为阳性。 　　　为避免疼痛和肌肉的反射性保护，最好能在麻醉下检查。 前后交叉韧带检查 抽屉试验：屈膝90°，下肢肌肉放松，固定患足，推或拉胫骨上端，双侧对照，观察胫股之间前后错动情况及有无抵抗感。 　　 [阳性表现]胫股之间出现明显前后错动。 　　向前明显错动为前前交叉韧带损伤。 　　向后明显错动为后前交叉韧带损伤。 Thank you Company Logo LOGO 　膝关节的构成与功能： （1）股骨下端、胫骨上端和髌骨：构成关节骨性框架。 （2）周围肌肉、肌腱结构：关节的动力结构。 （3）内外侧副韧带及前后交叉韧带：维持稳定。 （4）内外侧半月板：维持稳定、缓冲外力。 伤： 关节内骨折 半月板损伤 交叉韧带损伤 膝关节脱位 髌骨外伤性脱位 骨软骨骨折 膝关节疾病 病： 风湿、类风湿关节炎 滑膜炎 软骨瘤病 膝关节结核 痛风性关节炎 骨性关节炎 量 动 触 望 特殊检查 膝关节活动度（屈伸） 正常：135°～0°～10°表示。 主、被动活动受限： 伸直受限：135°～15°～0° 屈曲受限：90°～0°～10° 僵直：30°～30°～0° 关节绞锁、弹响及摩擦感。 Company Logo