高血压合并相关疾病的降压治疗（上）.pdfVIP

现代医药卫生2008年24卷第5期 633 专 家 笔 谈 高血压合并相关疾病的降压治疗(上) 谢 扬．饶邦复 (暨南大学医学院深圳华侨城医院，广东深圳518053) 文章编号：1009—5519(2008)05—0633—02 中图分类号：R5 文献标识码：A 高血 的致商怍．}+J明显强于其他心血管病危险Iq素．f1 为 素激东水平升岛：脑辛中后血』ji正常自动调节饥制破坏．机体 最乖要的危险 索．商血压等 于任何其他3个危险 索的总 产生适麻性反麻升岛血 以维持缺血区脑血流灌注等。研究表 和 其他危险 素包括：年龄(男≥45岁，女≥55岁)，吸烟．高密 明．脑卒中时最初24 h收缩』丘l20或l90 mmHg音，250天内病 度脂篮自肌鳓醇(HDL-c)降低、肥胖、早发缺m性心血管病(冠 死率均较高，而120～I60 mmHg者病死率较低： 此，在一定血 心病和缺血性脑卒中)家族史(巾因成人血脂异常防治指南)。 压范m内．高血压并非总是有害(动脉 升高可提高脑梗死缺 高血压首要治疗目标是最大限度地降低心血管4芙病的【乇期总 血区血流灌注，从而改善预后)，血压下降也并非总是有茄(降 体危险．患者获益弓血压降低程度密切相关，降低血压是器种 低血压会使缺血区血流靖进一步下降，从而导致预后恶化)，提 药物获益的关键．这就需要治疗已经升高的由【压，佚血 达标 示脑卒中急性湖血压过高和过低均对预后不利。血 升高矧时 兼顾相关疾病的治疗．因为高血压合并不同相关疾病时，多属 可诱发脑水肿和卒中早期再发使预后更筹．适当降压则可通过 于高危或极高危，救应通过选用不间的药物、更加严格的m压 减少复发而改善预后．由于脑血流状态和颅压不同．脑卒中急 控制治疗策略．虽然处理的目的是预防心m管事件． 也是预 性期降压需要保证有足够的脑血流灌注．因此降压不官过快过 防疾病进展和保护靶器官。 低。降压应个体化．注意患者的基础血压，其他危险因素及合并 症．综合指南降压方法的推荐：(1)除非血压急骤升高．对症处 I 高血压合并脑卒中 理无效，一般应在1周后才加用降压药。(2)目前国际上脑梗死 不同于西方固家．我固1．6亿高血 患者造成极大威胁的 急性期启动降 治疗的J缸压标准不太一致．美国心脏学会(A— 是脑卒中。脑卒中是因脑血管阻塞或破裂引起的舾血液循环障 HA)标准为220／130 mmHg，德国标准为200／1 10 mmHg，EUSI 碍．导致脑组织功能和结钩损害的疾病 高血压引起的脑血液 和中国标准为220／120 mmHg．均强调维持脑灌注压的重要 循环紊乱包括缺血性脑卒中f短暂性脑缺血发作( FIA)、脑梗 性。(3)血压虽然220／120 mmHg．但合并主动脉夹层动脉螭、 死1、出血性脑卒中 (高血压性脑出血、高血 性蛛网膜下出 高血 脑病、急性心力衰竭(肺水肿)、心肌梗死、继发性肾功能 血)、血管性痴呆、高血压脑病。脑卒中发病急．迅速出现感觉、 衰竭时，亦需启动及时降压。(4)溶栓治疗前后，若血压180／ 运动和意识障碍．表现为一时性或水久性神经功能障碍 血压 l10 mmHg，亦属扁动及时降压。(5)降压应缓慢进行，24 hlfl1．压 与脑卒中密切关联．高血压是脑卒中的首要独立危险因索 在 下降25％，血压应平稳，避免血压波动。(6)可选用拉贝洛尔5～ 我国脑卒中是高血 的主要转归。其发生数量是心肌梗夕E的5 10 mg、卡托普利6．25～12．5 mg静脉滴注．亦可选用硝普钠或硝 倍。70％以上脑卒中患者都患有高血 。 酸 油静脉滴注。