难治性肾病综合征强的松联合环磷酰胺疗效观察.pdfVIP

56 疗后减量时，开始应先小剂量减量，但不延长时间，或者延长间 院前急救为院内急救赢得时间和条件，可降低急危重病患 隔时间但不减少剂量，变更后应用药观察2～3 h，如病情稳定 者死亡率。缺乏有效的院前急救，后续的一切工作就失去了 则继续减量治疗，如病情有加重倾向(如心率减慢、肺部又出现 前提…。急性有机磷农药中毒诊断一经确立，立即用阿托品， 哕音、意识障碍加重等)，说明减量过大，则应酌情加量治疗；减 不因洗胃等而耽误。阿托品的应用原则公认为早期、足量、反 少剂量应在用量大于5 mg时原则减量不超过2 mg，在用量小 复、持续和快速阿托品化。而急性有机磷农药中毒的分型尤其 于5 mg时，原则减量不超过l rag；延长间隔时间在3～5 rain者 是中度和重度不容易区别，阿托品一次用多大的量才能达到阿 延长不超过3 rain，5～10 rain者则不超过5 rain。15 rain以上 托品化也不易掌握，特别是不能进行血清乙酰胆碱酯酶活力检 时可不超过10 rain。对重度中毒昏迷者，阿托品化后，往往用 测时更加难以估计。阿托品中毒是因为在抢救有机磷农药中 量为10 mg，每3～5 rain一次静注，维持2～3 h，待神志清醒，肺 毒过程中，阿托品用量过大，时间过长，尤其在抢救过程中未能 部哕音消失，心率增快时，方减为最低不低于8 mg，每5～ 仔细观察病情变化，综合分析病情不够，对阿托品化认识不足。 lOmin一次静注，进行维持治疗l2～24 h后，根据病情逐渐减 同时在阿托品化后盲目运用阿托品，最易导致阿托品中毒。而 量。(4)在每次减量或延长间隔时间后，如病情加重则用变更 小剂量阿托品连续静脉推注中，当患者出现神志清醒、瞳孔扩 前剂量2～3次，然后再重新小量减少剂量或延长间隔时间，以 大、颜面红、皮肤干燥、两肺呼吸音粗糙、未闻及湿性哕音时，说 防止反跳，危及生命。重度患昔阿托品用量要以始终维持心率 明已达阿托品化，此时即为阿托品的首次剂量。由于阿托品体 在100～Il0次／rain之间为度。 内代谢较快，而有机磷对酶抑制作用又较持久，所以要反复给 1．3．3’解磷定的应用 首剂 1．2～1．6 g静推．以后每小时 药，即使在阿托品化后，仍应用足量进行，维持治疗。本人认为 0．4 g静滴或静推，待病好转后延长用药时间。24 h总量不超 小剂量阿托品连续静脉推注在有机磷农药中毒急救时有以下 过 10．0 g，l h内用量2 g。 好处：(1)不为中毒程度的估计而耽误时间；(2)不必为阿托品 2 结 果 的用量不足或过量而担心。因此该项技术比较适合于院前急 经以上处理后均全部能转送入院治疗。入院后2例死亡， 救及基层医院应用。 均为中毒时问较长(4 h和6 h)，中毒量过大(约20 rn1)，且年 参 考 文 献 龄偏大。其余4l例患苦入院后经过采取综合治疗措施均获治 [1] F维展，李雅琴．-F 岚， ．霞度急性有机磷杀虫剂院前系统救 愈 治[J]．【fl国危再病急救医学，2004，16(12)．724～726． 3 讨 论 + ‘+ H十 ．’+ 。、 r ÷经验交流÷ [文章编号]1673~768(2008)O1-0056-02 、 + ．．+ + + - 难治性肾病综合征强的松联合环磷酰胺疗效观察 孔凡鑫，许志华，侯长安，马志强，董明霞 (济南军区第一五五中心医院肾内科，河南开封475003) [关键词]难治惟肾病综合征；环磷酰胺； 的松；冲击治疗 [中图法分类号]R 692 [文献标识码] A 难治性。肾病综合征是指激素抵抗、激素依赖或反复发作， 1．3 用药剂量与方法 治疗前查血常规、肝功能正常及分析 或不能耐受激素副作用而难以继续治疗的原发性。肾病综合 病情无禁忌证者可进行治疗。在强的松原剂量基础上加用环 征 。我科自2003年5月至2007