逆行插管人工肾积水配合体外冲击波治疗肾小盏结石（附11例报告）.pdfVIP

岭南现代临床外科2008年2 箜 鲞笙 塑些 !翌 ! 璺 翌 ! ： ： ： 55 逆行插管人工肾积水配合体外冲击波治疗肾小 盏结石(附11例报告) 钟 晓 赖海标 黄智峰 曾 晔 李 森 昊 松 赖伟业 郑东祥 广州中医药大学附属中山市中医院泌尿外科、碎石中心(广东省中山市 528400) 【摘要】 目的 探讨逆行插管人工造成肾盂肾盏轻度积水，增加冲击波空化作用，提高肾小盏结石的粉碎 率。方法 11例经2次以上体外冲击波碎石(ESWL)治疗效果欠佳的肾小盏结石病人，碎石前膀胱镜下逆行 插管放置F5输尿管导管，碎石过程中予以无菌10％泛影葡胺生理盐水灌注液持续灌注形成人工肾积水，配合 体外冲击波碎石。结果 11例接受治疗的患者，经1次体外冲击波治疗结石全部粉碎的7例(63．6％)，需2次碎 石3例(27-3％)。1例效果欠佳转开放手术。碎石后7天结石排尽6例，2例出现输尿管石街行输尿管镜取石术 治愈。2例肾小盏残留结石，经再次碎石治愈。结论 逆行插管人工肾积水，配合体外冲击波碎石可明显提高肾 小盏结石的粉碎率。 【关键词】体外冲击波；肾小盏结石 中图分类号：R691．4 文献标识码：B 文章编号：1009—976X(2008)01-0055-02 肾小盏结石由于位置特别，一直是临床治疗的难点， 2 结 果 尤其是直径2 cm的肾盏结石治疗方法争议仍然较多，体 外冲击波碎石术(ESWL)仍是目前治疗的主要手段，但肾 经1次体外冲击波治疗结石全部粉碎的7例，需2次 下盏结石的排空率仅58％一69％[I ，部分病人虽经多次 碎石3例。1例效果不好转开放手术。碎石后7天结石排 碎石治疗结石粉碎仍不满意。从2004年 1月一2007年6 净6例，2例出现输尿管石街行输尿管镜取石治愈，2例肾 月．我科对11例多次体外冲击波碎石效果不好的患者，通 小盏残留结石，经再次碎石治愈。无1例出现大出血及严 过逆行插管人工造成肾盂肾盏轻度积水，配合体外冲击波 重感染。 碎石术取石术。疗效满意。现报道如下。 3 讨论 1 临床资料 随着技术进步．大部分泌尿系结石治疗已经微创化和 1．1 一般资料 腔内化。对不同部位和大小的泌尿系结石有不同的治疗选 本组11例，男4例，女7例，年龄24—47岁，平均 择。直径2 cm的肾盏结石治疗方法仍有争议。目前常用 36．9岁。4例为开放手术后残留小盏结石，肾小盏结石7 的治疗方法包括：体外冲击波碎石术(ESWL)。经皮肾镜碎 例。中盏结石4例，结石大小O．6×1．0-1．2×1．8 cm，平 石取石术 (PCNL)以及软性输尿管镜下碎石术等三种。 均1．0×1．4 cm。6例在本院或外院行2次体外冲击波碎 ESWL治疗肾结石具有安全有效、操作简单、患者痛苦小、 石术．5例3-4次。碎石前检查：肾、输尿管连接部无狭窄， 并发症少、恢复快，以及花费较低等优点，已经成为治疗肾 肾、输尿管无畸形或手术疤痕粘连，肾功能良好，尤其是患 结石的首选方法。但其治疗效果与结石的大小、部位、成 肾功能良好。均无肾积水。 分、肾输尿管手术史、肾功能与肾脏局部解剖情况及病人 1．2 治疗方法 活动与饮水量等多种因素有关。临床证明．肾盂结石治疗 采用国产第四代HB．ESWL．VG型碎石机在x线或B 后容易排空，无积水肾盏结石，尤其是肾下盏结石，其有效 超定位下行体外冲击波碎石。碎石前膀胱镜下逆行插管放 性明显低于其他类型的肾结石，碎石后排空困难。文献