妊娠高血压并发脑静脉窦血栓形成34例临床分析.pdfVIP

46 墅医堂 生筮 鲞 · 临床研究 · 妊娠高血压并发脑静脉窦血栓形成34例临床分析 刘宇庆 郭莉莎 摘 要 目的：探讨妊娠高血压(HDCP)并发脑静脉窦血栓形成(CVST)的临床表现及影像学特 点。方法：回顾性分析34例HDCP并发CVST患者的临床资料。结果：HDCP并发 CVST发病年龄多为 1840岁，常发生于围产期妇女，多数为急性或亚急性起病，临床症状以头痛、癫痫发作及肢体偏瘫为主： 多伴有脑脊液压力升高；核磁共振成像静脉造影(MRV)、螺旋cT静脉成像 (crv)及脑血管造影(DSA)- 均可发现静脉窦不同程度 的静脉闭塞、回流障碍 。本组均予以抗凝、脱水治疗，痊愈 12例，好转 22例 。 结论：妊娠高血压并发脑静脉窦血栓形成缺乏特异性，易误诊、漏诊，CTv、MRV及 DSA确诊率高，如能 及时确诊并干预 ，预后较好。 关键词 妊娠高血压 ；脑静脉窦血栓形成 妊娠期高血压(HDCP)并发脑静脉窦血栓形 头痛并伴有恶心、呕吐28例，癫痫发作 l2 成 (CVST)较少见，CVST是累及脑静脉系统的一 例，肢体瘫痪8例，意识障碍4例，精神障碍2例， 种少见的缺血性卒中，常由各种感染或非感染因 视物模糊2例。 素造成脑静脉或静脉窦血栓形成，导致静脉回流 1．3 脑脊液检查(CSF) 障碍。CVST起病形式多样 ，临床表现缺乏特异 34例患者均进行CSF检查，显示颅 内压力增 性 ，过去容易导致误诊或漏诊，致残率和病死率 高30例，正常压力 4例；CSF蛋 白含量正常 14 高，预后不 良…。近年来随着临床医师对该病的 例，轻度升高2O例；白细胞正常29例，轻度升高 认识提高，以及神经影像学技术的快速进展，使该 4例；所有例数中糖和氯化物含量均正常。 病的早期确诊率明显提高，预后趋向良好。本文 1．4 影像学检查 对我院近 3年确诊的34例 HDCP并发CVST患 34例患者均进行头颅CT、头颅 MRI检查，其 者资料进行回顾性分析，报道如下： 中头颅CT检查异常3O例，直接提示静脉窦病变 1 资料与方法 (包括高密度影、空三角)5例，提示脑实质病变 1．1 一般资料 (包括脑水肿、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血) 2008年 1月 1日一2010年 1月 1日收住我 25例。头颅MRI检查均异常，其中直接提示静脉 院神经内科的HDCP并发CVST患者34例，年龄 窦病变(T1、 高信号)18例 ，显示脑实质病变 l6 l8～44岁，平均年龄 31岁，妊娠晚期患者 l0例， 例，多位于额、顶、颞叶及双侧基底节区。核磁共 产褥期患者24例。急性起病 18例，亚急性起病 振成像静脉造影 (MRV)检查25例，均提示静脉 12例，慢性起病4例。 窦异常，螺旋 CT静脉成像 (cTv)检查5例，均提 1．2 临床表现 示静脉窦异常，脑血管造影 (DSA)检查2O例，异 作者单位：835000 新疆 伊犁 新疆伊犁州友谊医院神经内科 堑堡匡 Q 生筮壑鲞 47 常2O例(图1、2、3)。影像学检查显示累计上矢 成附壁血栓。CVST的临床表现因梗塞的部位和 状窦 l6例，横窦7例，乙状窦5例，直窦4例，下 病因而不同，常见的表现有头痛、癫痫发作、局限 矢状窦2例，其中存在多静脉窦(≥2个)受累20 性神经系统功能缺损、视物模糊和进行性反应迟 例。