食管癌贲门癌术后顽固性咳嗽诊疗体会.pdfVIP

塞用诊断与治疗杂志2008年第22卷第3期 · 225 · 行性下降，配镜后视力往往不能矫正到原有的视力；(2)视功能 然近视眼合并发生的青光眼表现不如一般青光眼典型，但仍有 损害比较严重；(3)自觉症状不明显；(4)视盘凹陷较浅，不典 可能发现一定特征性改变；(4)其他如房角检查、OCT、RTA等 型；(5)视神经萎缩不明显；(6)由于巩膜、脉络膜组织在鼻侧过 亦可发现异常。 度牵引，导致颞侧视网膜血管变直，因此，血管的屈膝和移位可 由于高度近视的青光眼发生率比正常人高 3～5倍。对每 以不发生；(7)由于高度近视眼眼球壁硬度常常较低，故用压陷 个高度近视眼患者，必须加以特殊注意：任何不能确定性质的 式眼压计(如Sehiotz眼压计)测量，眼压常常偏低；(8)由于高度 可疑症状，必须运用一切检查方法，以证明或排除原发性开角 近视眼眼底乳头周围常有明显的异常(如伴有脉络膜萎缩的大 型青光眼的存在，以便及早发现此隐匿性危险眼病。关键在于 面积的弧形斑)，常使眼底和视野检查难以估价；(9)饮水激发 随时想到高度近视有伴发原发性开角型青光眼的可能性 ，24 试验对高度近视伴原发性开角型青光眼可疑者不具特异性。 h昼夜眼压曲线、仔细的大视标视野检查、Schiotz眼压计测量 2O世纪6O年代，Goldman即指出大多数高度近视眼的最 结果的修正、视盘凹陷或盘沿面积及视盘邻近视网膜神经纤维 后失明不是由于黄斑变性，而是由于没有被诊断出青光眼。临 层缺损的辨别，对诊断高度近视伴发原发性开角型青光眼至关 床上，高度近视眼中原发性开角型青光眼的发生率很高，但青 重要。凡怀疑有原发性开角型青光眼的高度近视眼者，即使 光眼的漏诊时有发生，造成漏诊的原因很多，分析原因可能如 “排除”了青光眼，也最好列入长期随访中，因为高度近视眼伴 下：(1)通常多无明显症状，尤其是早期患者，由于高度近视的 发的原发性开角型青光眼的发病率随年龄的增长而加大；原发 存在，往往会把视力进行性下降归于高度近视及其引起的玻璃 性开角型青光眼在早期眼压的波动性很大，甚至在一段时间内 体混浊；(2)由于高度近视眼的巩膜硬度系数偏低，用 Sehitz眼 可以出现间隙性眼压不高的现象；视野及眼底的阳性体征在早 压计所测得的眼压常偏低；(3)近视眼从视网膜的表面到筛板 期需要很精密的仪器才能发现。对高度近视患者尽量做散瞳 的距离仅0．2～O．3 mm，而正常人约0．7 mm，因此近视眼的完 眼底检查，对视乳头颜色较淡的患者应警惕其视杯异常，对不 全性青光眼凹陷的深度只是一般青光眼凹陷的 1／2，杯盘比在 能确认视杯大小者应做眼底照相(尽量做三维立体眼底照像) 早期往往较小；(4)视野生理盲点扩大常错误地被认为是由于 和眼底图像分析，并进行严密随访。 近视性弧形斑以及高度近视眼的视网膜一脉络膜萎缩病灶的存 4 参考文献 在所混淆。本组23例高度近视眼患者经检查确诊合并了原发 [1] 王平．高度近视与原发性开角型青光眼[J]．国外医学眼科学分册， 性开角型青光眼后，46眼均施行了小梁切除术，术后眼压控制 2002，26(4)：23—26． 在正常范围内，术后随访视力及视野均无进一步的损害。所以 [2] 傅培，刘丽娜，李美玉，等．高度近视合并原发性开角型青光眼的临 既要注意近视眼的特点，更要注意青光眼的特点；既要注意二 床分析[J]．中华眼科杂志，2002，38(8)：480—484． [3] 王蓉芳，郭秉宽，褚仁远．高度近视与原发性开角型青光眼[J]．中 者在病因学上的内在联系，又要注意在临床诊断上后者被掩盖 华眼科杂志，1986，22(6)：349—352． 的可能。避免漏诊的办法是：(1