输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石临床疗效.pdfVIP

国际医药卫生导报 2008年 第14卷 第D3期(半月刊) 输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石临床疗效 陈志权 罗定市人民医院泌尿外科 广东罗定 527200 摘 要 目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石的临床效果。方法 对1 5例小儿 输尿管结石患者进行输尿管镜气压弹道碎石治疗，并观察其疗效。结果 1 4例患儿均成功碎石并排 出结石，1例术中结石被冲至肾盂行体外冲击波碎石 (ESWL)术。1 5例患儿均无输尿管损伤和穿孔。 结论 在明确掌握适应症和操作熟练的情况下，输尿管镜气压弹道碎石术是治疗小儿输尿管结石理 想、安全、有效的方法之一。 关键词 输尿管镜气压弹道碎石术 儿童 输尿管结石 中图分类号：R69 3 ．4 文献标识码：A 文章编号：1 007-1 2 4 5(2008)0 3-00 5 4—02 我院从1999年8月~2007年6月应用输尿管 输尿管损伤。输尿管结石碎石结束后留置输尿管导 镜气压弹道碎石术治疗4,JL输尿管结石1 5例，效 管或双J管；仍需处理膀胱内结石者先安置双J管 果满意，现报告如下。 再进行碎石，而停留输尿管导管的则先碎石后再安 1 资料与方法 置。术毕停留尿管。 1．1 临床资料 2 结果 本组15例，均为男性，年龄9～14岁，平均年 15例忠儿中，14例成功完成碎石治疗并停留 龄11．4岁。15例均为单侧，左侧9例，右侧6例； 输尿管导管，拔除导管及尿管后2～10天内结石排 输尿管上段3例，中下段12例。结石横径5~9mm， 净；1例输尿管上段结石术中击裂后其中一较大碎 纵径6~13mm。15例中，4例曾行ESWL治疗且有碎 石块被灌注液冲至肾盂，停留双J管再进行ESWL治 石排出，但仍有大块碎石难于排出而来诊求治；其 疗，术后6周结石排净予拔除双J管。所有病例均 余11例均因排尿困难入院，其中合并后尿道结石9 未发生输尿管穿孔，未出现泌尿系感染及排尿困 例，膀胱结石2例，两种结石均与同一病例的输尿 难。 管结石大小相当。15例均经B超、腹部平片、静脉 3 讨论 肾盂造影确诊，均有不同程度的患侧肾积水，健侧 随着现代输尿管镜技术的发展和不断提高，目 未见异常，双肾功能正常，未见明显泌尿系先天性 前国内外均有报道应用输尿管镜术治疗小儿输尿管 畸形。9例合并后尿道结石患儿中，8例可停留尿管 结石。输尿管镜细小，操作方便，成功率高，并发 将结石推入膀胱内，1N失败需行耻骨上膀胱穿刺造 症少，术后恢复快，避免了开放手术创伤，是4,JL 瘘术引流尿液。 输尿管结石一种理想的治疗方法_1]。 1．2 手术方法 在儿童采用输尿管镜技术的原则与成人是相同 患者在全麻或连续硬膜外麻醉下取截石位，手 的[别。然而，4,JL输尿管口较成人细小，不易置 术过程在电视监视系统下进行，采用Wolf F8／9． 镜。所以，选择恰当型号的输尿管镜及适当地扩张 8输尿管镜、国产APL一2型气压弹道碎石装置及国 输尿管口是手术成功的关键 3]。我院应用F8／9．8 产液压灌注泵。输尿管镜直视下经尿道进入膀胱， 输尿管镜治疗15例均顺利置镜，无需机械扩张。我 有尿道结石则将其推进膀胱内，明显嵌顿则击碎后 们认为成功的因素很大程度在于对病例的选择。由 冲回膀胱内或直接钳取出。暂不处理膀胱内结石， 于本院只具备较大直径的F8／9．8输尿管镜，输尿管 仔细观察输尿管口，认真比较两侧开口，既往有 口的扩张程度便成了顺利置镜的成功关键。既往有 排石史者该侧输尿管口一般呈现宽大扩张，确认患 排石史者该侧输尿管口通常较宽大。本组15例中， 侧输尿管口与上述相符后即可进镜进行碎石处理， 4例曾行ESWL治疗且有碎石排出；其他合并膀胱或 结石粉碎至2mm以下，尽量减少取石次数，避免 后尿道结石的11例，依据下尿路结石与同一病例的 国际医药卫