前臂尺侧动静脉内瘘成形术23例效果分析.pdfVIP

堡翌堡堡曼錾墼 生箜 鲞箜 塑 !： !垒 ! ! 皇型!垒堡 !垒!翌竺 口 933 张，3O 患者出现粗震颤或阵挛、腱反射亢进、巴彬斯基征阳 静脉炎等优点。本文结果表明：曲马多、咪唑安定合用不但 性，这些现象通常发生在患者尚未清醒时，当神志恢复后逐 能有效抑制战栗、肌紧张，而且有 良好的镇痛、镇静作用 ，疗 渐消失。战栗与肌紧张可引起患者不适感，使机体耗氧量及 效显著，但应注意咪唑安定用量不宜过大，否则易因镇静加 二氧化碳生成增加，可导致低氧血症 、低混合性静脉血氧饱 深而引起舌后坠等。 和度，进而引起乳酸酸中毒[，并可使每分通气量增加 ，心排 全麻后战栗与肌紧张会给患者带来很多不利影响，除增 量增加，脑及心脏等重要器官缺氧，心肺负担加重，眼压增 加氧耗量之外，因咀嚼肌痉挛会使牙关紧闭而影响呼吸道通 高[，且易致伤I：1出血，影响伤 口愈合(。 畅，如发生呕吐、返流极易导致误吸。笔者以不同药物用于 临床上使用氟烷、恩氟烷、异氟烷麻醉后战栗与肌 紧张 全麻后战栗及肌紧张患者，经临床观察发现，曲马多、咪唑安 最为常见。战栗与肌紧张的发生机理可能为：残留麻醉药对 定合用疗效显著，20min内战栗、肌紧张抑制率达95 ，哌啡 大脑皮层产生抑制，使大脑皮层对下位运动神经元的抑制减 合剂有效率虽达8O ，但其副作用不容忽视：(1)抑制呼吸： 弱，脊神经反射亢进。国内有人研究证明[6]，当战栗、肌紧张 本组5例在拔管后血氧饱和度下降到 9O 以下；(2)诱发呕 时大脑皮层处于兴奋状态而不是抑制状态，他认为残 留麻醉 吐：本组观察发生率为 2O 。芬氟合剂效果不甚理想，而且 药可兴奋中枢的“易化区”，使大脑兴奋 占优势 ，导致各种反 易出现迷走神经张力增强，胸壁僵直而影响通气量，本组用 射及运动功能亢进，从而产生麻醉后战栗、肌紧张及异常神 药后心率减慢 5例，血氧饱和度低于 9O％者 4例。另外，氟 经反射。有报道，麻醉后机体调节功能逐渐恢复，对低体温 哌啶可导致锥体外系症状，故笔者认为不用为好 。 产生生理性反应，从而导致肌战栗、肌紧张。本组 75例发生 参 考 文 献 战栗及肌紧张患者，其体温为 (36．5土0．44)℃，与低体温无 相关关系。 [13 李玉清，潘耀东．术后肌紧张与战栗[J]．国外医学麻醉学与复 笔者认为 ，全麻苏醒期，随着麻醉药的代谢，脑皮质从抑 苏分册，】985，6(1)：42． 制向兴奋转变 ，痛觉中枢亦是如此，患者的内脏痛觉神经、躯 E2] 张强，潘耀东．用哌替啶、芬太尼和吗啡制止术后病人战栗[J]． 体的痛觉神经均渐转兴奋，在此过程中患者尚未完全清醒， 国外医学麻醉学与复苏分册 ，1985，6(1)：42． [3] 谢荣．麻醉学EM]．第 3版．北京：科学出版社，1996：8． 其理智与克制能力仍未恢复，所以在痛觉的诱导下易发生躁 [4] 刘俊杰，赵俊．现代麻醉学 [M]．第 2版．北京：人 民卫生出版 动与肌紧张。 社 ，1997：4． 曲马多的作用机制可能与曲马多抑制脊髓中枢神经元 [5] 泽毅，翁梨驹．中华妇产科临床手册[M]．济南：山东科学技术 去甲肾上腺索 (NE)和5一羟色胺 (5-HT)的重摄取 ，使脊髓水 出版社，1998：297—305． 平的突触体NE和 5-HT浓度增高有关。实验研究证实 NE