前列地尔治疗44例糖尿病肾病的临床分析.pdfVIP

924 皇壁!垒竺21墨￡竺 ： ! ：：垒 ! 生箜 鲞釜 鐾警王墅礁 墼壁 疑外 ，无其他神经系统定位体征。查头颅 CT发现：左侧颞 心烦、心慌、燥热、浑身乏力不适等症状，一般会被笼统的诊 叶脑梗死。4O岁中年男性患者，术后兴奋、躁狂，血液检查发 断为 “更年期综合征”。发作性胸闷心悸、胸痛、呼吸困难、反 现低血糖。会诊过程中发现，外科医生有时忽略查体和排除 复心脏造影均为阴性的女性患者，因为无法解释原因，所 以 常见病因。如昏迷患者，躁动，血压高难以控制，请我科会 诊断为 “X综合征”，实际上可能是急性焦虑症 ，也称为惊恐 诊 ，查体发现膀胱极度充盈。会诊制度的实施有时可能会使 发作。大多数综合医院并没有专门的精神科 ，且我国很多心 某些医生养成依赖习惯。遇到问题先请会诊，放弃 自身的思 理障碍的患者大多因为躯体症状来综合医院就诊而被收入 考和分析。 相应科室。住院总医师在会诊时要注意识别，及时治疗或转 2 会诊时要从系统性、整体观念出发思考问题 诊。如6O岁女性患者，普外科手术后出现右侧肢体活动乏 在神经科病房多见典型的神经系统疾病 ，而科外会诊多 力，查体发现患者右侧肢体在病床上挪动困难 ，但翻身等动 为系统性疾病并发神经系统症状，如肝性脑病、胰性脑病等 作却无明显障碍，患者既往有脑梗病史，结合患者性格和复 在会诊巾均可见到。会诊时要把原发疾病及治疗结合起来 杂的家庭背景，考虑为 “癔症”，请精神卫生巾心专科 医生会 考虑。如肺癌晚期患者，反复癫痫发作 ，多种抗癫痫药物控 诊后明确了诊断，避免了医疗纠纷和卫生资源的浪费。梅 制效果欠佳 ，肿瘤科一直考虑 “肺癌脑转移”，但头颅MRI增 毒、艾滋等性病近十年在我国 日益增多，临床症状表现多样。 强均未发现有转移病灶。会诊时发现患者一直使用 “亚胺培 如 l例 70岁男性患者因胃部疼痛、恶心、呕吐、腹泻等症状 南”，此药物能降低神经系统兴奋阈，诱发癫痫发作。停用药 收入消化科，入院后因排尿困难而请神经科会诊，查体发现 物后癫痫消失。风湿科会诊 1例 sLE患者，出现双眼视物模 患者共济失调，膝反射和踝反射消失及阿罗瞳孔。追问患者 糊，四肢瘫痪，考虑为 sLE脑病，会诊时查体发现患者有感 否认冶游史，建议查性病抗体，结果发现患者感染梅毒。住 觉障碍平面，部分大小便功能障碍，建议行脊髓 MRI增强 ， 院总医师在平 日要不断优化 自身知识结构，提高临床经验和 发现颈髓损害。SLE合并视神经脊髓炎 ，属少见的并发症。 水平，在会诊时要尊重客观事实，避免被患者左右和诱导。 3 会诊时避免先入为主。应详尽的询 问病史和查体 总住院医师岗位对于青年医师的成长来说 ，是提高业务 在会诊单上 ，对请求会诊患者的病史、症状和体征有一 水平、强化工作能力、获得锻炼的最佳机会[3]。虽然工作繁 定描述。总住院医师拿到会诊单后对患者病情做初步评估。 重，但也要挤出时间去钻研 ，系统地学习专业知识和相关学 床边问诊时，应 自行抓住症状主要特点，避免受到会诊单信 科知识，深入临床、虚心学习，培养独立分析和综合处理问题 息的干扰。如内分泌 1例因四肢麻木而请会诊的糖尿病患 的能力，只有这样，才能不断成长和进步，完成医学生涯中从 者 ，经仔细询问病史，发现患者以偏侧发作性肢体麻木为主， “毛毛虫”到 “蝴蝶”的蜕变。 伴有较轻的无力，反复多次发作，诊断为 “短暂性脑缺血发 参 考 文 献 作”，血管评估发现一侧颈内动脉将近闭塞 ，行内膜剥脱术后 症状消失。传染科 1名肝硬化、肝炎患者，长期使用干扰索， [1] 李海潮，戴芸，郭晓蕙 ，等．临床医师成才的基石[J]．中华内科 出现肢体麻木不适 ，考虑可能是药物引起的周围神经病变。 杂志 ，2004，43(9)：64