连续蛛网膜下腔麻醉在剖宫产围术期麻醉体会.doc

连续蛛网膜下腔麻醉在剖宫产围术期麻醉体会连续蛛网膜下腔麻醉技术是通过放置于蛛网膜下腔的导管向其间断注射小剂量局部麻醉药物或镇痛药物产生和维持脊髓麻醉的方法。现使用新型的连续蛛网膜下腔麻醉导管——Spinocath导管，为内针芯设计，内针为27G腰穿针，外导管为27G或24G导管，长为100cm，穿刺后腰麻针孔可完全被留置导管封闭，避免了脑脊液的外漏，减少了腰麻后头痛，同时增加了导管内径，使脑脊液易于流出，避免了马尾综合征等神经并发症的发生。对血液动力学影响小，麻醉镇痛效果作用起效快，作用完善。因此，连续蛛网膜下腔麻醉技术在剖宫产中的应用越来越广泛。 资料与方法 一般资料：2010年6月开展连续蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术，共120例。产妇年龄22～31岁，孕期38～42周，无心、肺、肝、肾功能障碍，无严重妊娠期高血压，剖宫产原因主要为社会因素、产道异常、产力异常、胎位异常等。 麻醉方法：无术前用药。产妇进入手术室后常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度。开放一组上肢静脉通路，输注琥珀酰明胶注射液500ml，速度为10～15ml/kg/小时快速扩容。产妇于右侧卧位下，采用德国贝朗公司生产的Spinocath导管针于腰3～4椎间隙穿刺到达蛛网膜下腔，留置导管2cm，固定导管，嘱产妇平卧，后注入0.5%罗哌卡因2ml，测试平面，视麻醉平面追加05%罗哌卡因每次05ml，调节麻醉平面达T6水平。有仰卧位综合征的产妇，调节体位向左倾斜15～30°。蛛网膜下腔麻醉给药前，甲氧明注射液1mg入壶滴注，若产妇心率＜55次/分，静脉注射阿托品03～05mg。术中持续吸氧，根据情况适当加快琥珀酰明胶的输注速度并补充晶体液(复方氯化钠注射液)。 观察指标：用针刺法检查阻滞平面，分为无痛、轻微痛、中度痛、剧痛［1］；观察下肢麻木、活动受限程度；使用辅助药物情况；生命体征波动情况。 结果 连续蛛网膜下腔麻醉起效快，约3～8分钟，术中无痛率达100%，预防性使用琥珀酰明胶、甲氧明，其中15例(013%)发生低血压，使用升压药物后维持循环稳定，术中恶心、呕吐2例(001%)，寒战10例(008%)。 讨论 连续蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用，达到了镇痛完全、起效快、用药量少、对呼吸循环小的优点。利用Spinocath导管使首次剂量在患者平卧下分次给药，减少了局麻药物的剂量，降低了局麻药中毒的危险，而且避免了变动体位对患者的影响，并将其对循环的干扰降到最低限度，最大程度减少麻醉中恶心、呕吐与低血压的发生，并在术中可通过Spinocath导管根据情况随时追加局麻药物，弥补了单次腰麻的不足。另外，Spinocath导管针的应用，在穿刺成功后，置入的导管能完全封闭硬脑膜上的针孔，可避免发生脑脊液漏出及腰麻后头痛［2］。 Spinocath导管针操作简单，脑脊液回流即可确定导管位置，避免发生马尾综合征等神经系统并发症。综上所述，连续蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用，具有镇痛效果确切、用药量少、肌松效果好、血液动力学稳定的特点，值得广泛推广。 参考文献 1庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2004:1077-1094. 2Denny,Master R,Preason D,et al.Postclural puncture headache after ontinuous spinal anestheasia［J］.Anesth Analg,1987,66:791. 着生精过程障碍。术后10个月曲细精管普遍萎缩，只剩下支持细胞和少量精原细胞，生精过程完全停止。12个月起，生精过程逐渐恢复，16～28个月后除散在瘢痕内细管萎缩外，大部分细管生精上皮增厚，各级精细胞活跃。输精管结扎术后睾丸的结构与功能变化是损伤、修复、瘢痕和痊愈的动态过程。这一过程随术后时间长短而变化，而与血清抗精子抗体的滴度变化不相关。术后早期生精障碍可能因精子贮留，导致睾丸内环境变化(压力、理化和生物学因素)有关。有人认为术后早期血-睾屏障遭破坏是环境变化的主要原因。待术后16～28个月时，血-睾屏障已正常，说明曲细精管内适应精子生成的内环境重新建立，成为恢复正常生精过程的重要条件。附睾的病理改变也以术后10个月为重，输精管结扎术后16～28个月明显消退，这是输精管吻合术成功的物质基础。 参考文献 1刘毅东.显微外科吻合术治疗医源性腹股沟输精管梗阻.中国男科学杂志,2008,22(9):35-36. 2张国喜,等.“套叠式”输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症.中国男科学杂志,2008,22(4). 3郑天贵,陈德明.结节支撑法显微外科输精管吻合术27例.中国男科学杂志,2008,22(1)