X线检查CT平扫及增强的临床应用-文字.docVIP

X线检查、CT平扫及增强扫描的临床应用 概况： 近二、三十年来,影像检查技术飞速发展使影像诊断从单一的Ｘ线诊断发展为包括超声成像、计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、发射体层成像(ECT)、单光子发射体层成像(SPECT)、正电子发射体层成像(PET)和数字血管造影术(DSA)等多种成像技术的学科。 每种成像技术又有多种检查方法。各种成像技术都有它的优势和不足,并非一种成像技术可以适用于人体所有器官的疾病诊断,也不是一种成像技术完全能取代另一种成像技术,而是相辅相成,互相补充的。 在选择检查手段时应当权衡利弊,择优选择。一般应选用简单方便、安全、痛苦少的无创或微创性和费用低的成像技术。 诊断一经确定,无需再作其他检查。但个别病例则需综合采用几种成像技术与检查方法才能明确诊断。 各系统疾病影像诊断最佳选择 ? 胸部： 呼吸、循环系统 腹部：消化系统及腹腔、腹膜后病变 神经系统 骨骼、肌肉 系统 泌尿、生殖及 内分泌系统 X线 （多 功能 数字 机） ★炎症、良、恶性 肿瘤。胸膜炎积液。 ☆先天性心脏病心 脏瓣膜疾病；肺心 病、心肌病 ▲纵隔肿瘤； ★食管、胃、静脉曲 张、炎症、溃疡、良 、恶性肿瘤、小肠疾 病；胃肠功能性疾病 ；胃肠穿孔、肠梗阻 、结石等。 ▲腹部包块 ▲颅脑、椎管占位 、脑血管畸形等需 特殊造影后显示。 ★骨折、骨 关节病；骨 骼炎症及肿 瘤、代谢性 疾病 ★乳腺钼耙：乳腺疾病 ；良、恶性肿瘤 ☆肾盂、输尿管、子宫 输卵管、腮腺、颌下腺 需特殊造影显示。 CT ★炎症、良、恶性肿 瘤；纵隔肿瘤；胸膜 炎、积液。冠状动脉 硬化、钙化、狭窄、 闭塞，肺栓塞。 ☆肝、胆、脾、胰腺 疾病及肿瘤。腹膜后 包块 ☆夹层动脉瘤 ★急性脑出血 ☆脑梗塞；颅内及 椎管疾病， ▲脊髓及椎间盘病变。 ☆骨折、骨 关节病；骨 骼炎症及肿 瘤 ★肾上腺、肾、膀胱疾病及肿瘤； ☆甲状腺、腮腺、颌下 腺、子宫、卵巢、前列 腺疾病 备注： 首选 ★ 均可☆ 次选▲ CT的优势： 扫描速度快，图像清晰，分辨率高，能对病变作出明确诊断，螺旋薄层不会遗漏小病变，可对疾病作出早期诊断。 显示出血及骨骼病变优于MRI； 利用先进的图像后处理工作站，可对图像进行三维重建，使病变显示更加直观、准确，且不需要插导管就可以作CT血管造影，或对气道、肠道等空腔器官进行仿真内窥镜检查。 CT的缺点： 有放射线损伤； 头颅扫描颅底时可产生骨伪影； 盆腔的显示不如MRI，不能区分子宫、前列腺的细微结构，如子宫粘膜及结合带、前列腺中央叶及外周叶….等。 增强扫描：即使已做过碘过敏试验阴性者，过敏体质患者也要承担碘过敏的风险，严重过敏可导致死亡，死亡率约1/3-5万。 CT扫描的适应症： 任何一种影像学检查手段，有长处和短处，CT扫描也不例外，虽然全身各部位都可以检查，但决不是所有病变做扫描可获得准确诊断，而有其相应的适应性。 颅内病变：颅内肿瘤、颅外伤、脑血管病，脑变性疾病、先天性畸形、颅内感染性疾病、脑积水、代谢性疾病。 五官：眶内炎症、眶内肿瘤、眼眶外伤及眶内异物；外耳、中耳、内耳先天性畸形、颞骨外伤、耳硬化症、中耳炎症、颈动脉球瘤；鼻窦炎、鼻窦囊肿及息肉，鼻窦及鼻咽部肿瘤、喉癌、涎腺肿瘤以及炎症。 颈部疾病：颈部肿瘤、甲状腺肿瘤、甲状腺弥漫性肿瘤、甲状旁腺肿瘤。 胸部：肺炎、肺结核、肺部肿瘤、结节病，胸部外伤，肺血管病，肺囊肿，肺隔离症。纵膈肿瘤，血管性病变及转移性病变，心包病变，胸腔积液，胸膜间皮瘤，胸膜转移瘤。 腹部：肝、胆、脾、肾、肾上腺、胰腺等器官的良性及恶性肿瘤，感染性疾病，肝局灶性增生，肝硬化，腹部外伤，胆道、泌尿系统结石，梗阻性黄疸的鉴别;胆总管囊肿;肝、脾、肾先天性病变，胃肠道肿瘤及肿瘤向周围侵犯范围及程度。 腹膜后病变：腹膜后肿瘤，腹膜后纤维化，腹主动脉瘤等。 盆腔：膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺增生及肿瘤，前列腺结石，子宫肌瘤，子宫癌，附件囊肿及肿瘤。 脊柱、四肢：脊柱、四肢外伤，骨折，椎管内有无骨折片，椎管有无变形、狭窄;脊柱，四肢炎症，结核，肿瘤，关节退行性病变,椎管盘突出等。 特殊检查：面部骨折的三维重建，脑血管及主动脉血管的三维重建，肝脏三期扫描等。 增强扫描的目的： 区分正常或异常血管结构和明确病理性血管。 显示肿块与有关血管。 鉴别良、恶性肿瘤。 提高病灶的检出率。 提高解剖细节。 显示尿路结构。 离子型和非离子型造影造影各有何特点？ CT造影剂是用于增强扫描的有机碘水溶剂，广泛应用于全身各部位的肿瘤性病变、血管性病变、感染性病变的增强扫描，使病灶更清楚的显示出来，并可根据增强的特征对病变做出正确的诊断。因此，多数病人都要注射造影剂做增强扫描。 CT造影剂分为离子型和非离