DM的检测及临床运用.docVIP

糖尿病检测及临床运用 一、概述 糖尿病（DM）是一种多原因多类型的代谢紊乱综合症，也是一种常见疾病。其特点是胰岛素缺乏，以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水、电解质丢失，以及急、慢性并发症的综合临床表现。随着我国居民生活水平的提高，饮食结结构的改变，劳动强度的降低，应激状态的增多以及人类平均寿命的延长，同时也由于医学诊断水平的不断提高，DM的发病率已逐年上升。世界上DM的发病率为3%~5%，我国的发病率为1%~2%，发达城市达3%，城市显著高于农村。DM从1984年以后增长速度较快，其死亡率也在飞速增长。目前，DM已成为继冠心病、癌症之后严重威胁人类健康的主要疾病之一，引起了国内外医学界的普遍关注。 二、胰岛素（INS） 正常参考值：（mU/l） 空腹：（14.0±8.7） 胰岛素释放实验 30min (60.1±44.8); 60min(43.5±37.2); 120min(15.2±17.9); 180min(7.77±11.1) 临床意义： INS由胰岛的B细胞合成，在碱性条件下易被破坏。INS的生理作用是降低血糖、脂肪酸和氨基酸水平。 1、I型DM又称INS依赖性DM(IDDM) 好发于青壮年，与病毒易感性和自体免疫等遗传因素有关。由于INS分泌减少，无论空腹或餐后血清INS均明显低下，餐后INS释放不足，反应甚微，表明胰岛B细胞严重破坏，有发生酮症酸中毒倾向。故空腹和餐后血清INS测定对诊断IDDM和了解IDDM残留B细胞的功能有较大的临床意义。该型病人多为女性，常伴发桥本氏甲状腺炎、肾上腺皮质功能低下、恶性贫血等。 2、II型DM又称非INS依赖性DM(NIDDM) 好发于肥胖的40岁以上的中年人，占90%以上DM遗传因素为基本病因。此型胰岛的病理改变轻，INS呈相对性缺乏。因NIDDM病人在较长的病程中能保持一定程度的胰岛B细胞功能，空腹INS值比正常人高，餐后峰值高于正常，但峰值延迟到120或180分钟。肥胖超重者空腹INS值水平比正常体重者高，刺激后INS分泌可增加近10倍。其B细胞功能表现为INS分泌延迟或增多，INS分泌的快速相仍低或缺如，与同期血糖相比不同步，INS仍低，故是高血糖的原因。绝大部分原发性DM属此型，病人三多症状不明显，有时首发症状来自并发症。 3、低血糖的病因诊断和鉴别诊断 （1）INS过多：外源性INS治疗时可因INS过量引起低血糖，此时血清INS升高。 （2）反应性低血糖：常见于NIDDM,进食后INS分泌呈高延迟反应。食后2~4小时高血糖刺激INS分泌过多，而发生低血糖反应。 （3）胰岛B细胞瘤：低血糖发生于饥饿状态或运动促发，供糖后症状消失，空腹INS增高，若INS与血糖的比值3.0时应高度怀疑本病。 （4）肝、肾及内分泌疾病：肝炎、肝硬化、药物性肝中毒和肝癌等疾病，由于肝功能严重受损，INS降解减少而使血清INS增高引起低血糖。脑垂体肿瘤或垂体切除，ACTH分泌减少导致血糖降低，血清INS增高。 4、其他 （1）肥胖者尤其是获得性肥胖，由于进食量过多，血糖升高而刺激下丘脑使INS分泌增多，血清INS升高。 （2）妊娠期为适应胎儿生长发育的需要，对INS需求量增多，血清INS升高，妊娠期皮质醇增多，胎盘产生的雌激素、黄酮体均可引起INS分泌亢进，使外周血INS含量升高。 （3）口服避孕药、D860、噻嗪类利尿剂、苯妥因纳等均可使血INS升高。 5、血清INS降低的原因 除上述的IDDM外，还有胰腺炎、胰腺全切除等胰腺疾病影响胰岛功能时，均可使INS降低。 由于单独测定INS的意义有限，一般均须做INS释放试验。即空腹采血2ml后,口服葡萄糖75g或馒头100g之后30,60，120和180分钟再分别采血，及时分离血清。正常人INS的释放高峰在1H内出现，高峰值是基础值的3~5倍。 注意： 标本溶血后将使测定结果降低，因此，采集标本后应及时分离血清待测，溶血标本最好不要使用。高脂血标本也将影响检测结果，应避免使用或经去脂处理后使用。 三、C肽（C-P） 正常参考值：空腹血清值：R (1.0±2.3)ug/L 尿C-P/24h值：（30±4）ug 临床意义： C-