重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式临床探析.docVIP

重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式临床探析摘 要 目的：探讨重度子痫前期终止妊娠时机的选择。方法：回顾分析147例患者的临床资料。结果：本组147例产妇均痊愈出院，无子痫发生；围产儿情况：体质量2000～2500g 108例，2501～3000g 39例；轻度窒息26例，重度窒息9例，围生儿死亡2例。结论：重度子痫前期对孕妇及胎儿有很大的威胁，病情允许的前提下，患者终止妊娠的时间最好在孕34周后，终止妊娠的方式首选剖宫产。 关键词 重度子痫前期 终止妊娠 时机 方式 适时地终止妊娠是治疗重度子痫前期的有效手段，选择最佳时机终止妊娠对降低围产病率及母婴死亡率至关重要［1］。2007年3月～2012年4月收治重度子痫前期患者147例，现将临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。 资料与方法 2007年3月～2012年4月收治重度子痫前期孕妇147例，其中初产妇121例，经产妇26例，妊娠时间30～39周；入院时血压160～180/110～140mmHg；尿蛋白(++～++++)，水肿轻度到重度；6例伴纳差、腹胀、失眠；血清肌酐升高；AST、ALT升高；自觉头痛、头晕、眼花；胎儿生长受限。无产前、产时、产后子痫；诊断标准按《妇产科学》(八年制第2版教材)中妊娠高血压疾病的标准［2］；入院时妊娠合并贫血8例，妊娠合并大量腹水3例，无其他内科合并症。 治疗方法：主要有解痉、降压、镇静，有指征给予扩容、适当利尿，适时终止妊娠，同时应积极处理并发症；解痉药物首选硫酸镁，25%硫酸镁针10ml加入10%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，5～10分钟推完。维持量：25%硫酸镁针60ml加入10%葡萄糖液500ml内，滴速1～2g/小时，24小时内总量不超过30g，第2天起每天的维持量25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml内，滴速1～2g/小时；降压：当舒张压＞110mmHg时，给予口服硝苯地平控释片30mg1次/日。血压控制仍不满意，须给予酚妥拉明或硝酸甘油，应控制舒张压在90滴速100mmHg；适当给予地西泮或苯巴比妥镇静；孕周＜34周给予肌肉注射地塞米松，促进胎儿肺成熟，用量6mg/12小时，连用4次；纠正低蛋白血症，少量多次应用白蛋白；纠正贫血；少尿者静脉推注速尿；酌情扩容；孕周＜34周的在期待治疗的同时，严密观察孕妇的血压及自觉症状，动态复查肝肾功能；血压控制不满意或自觉症状加重以及肝、肾功能受损加重、羊水过少、胎心监护有异常、胎儿持续4周体质量无增加、胎龄≤34周应考虑终止妊娠。 结 果 本组147例产妇均痊愈出院，无子痫发生；围产儿情况：体质量2000～2500g 108例，2501～3000g 39例；轻度窒息26例，重度窒息9例，围生儿死亡2例。 讨 论 妊娠子痫病发作前多有前驱症状，如面部肌肉跳动，经数秒钟后，全身肌肉呈强直性抽搐，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸暂停，面色青紫，眼球上翻，10多秒钟后，全身肌肉发生强有力的抽动，可见口吐白沫或血沫，0.5～2分钟后，抽搐渐止，肌肉松弛，青紫渐退，呼吸深，发鼾声，剧烈头痛，脘腹胀闷而痛，恶心呕吐等，抽搐发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧，陷入昏迷状态。 孕周远离足月的过早终止妊娠可造成医源性早产、新生儿病死率升高；适当延长孕周有助减少因胎儿不成熟所致的围生儿病死率，不过也增加了孕妇的危险［3］，因此其临床处理需综合分析孕产妇及胎儿两方面的因素，在保证母亲安全的前提下，尽量提高胎儿生存能力。 期待疗法：硝酸甘油或酚妥拉明可以迅速有效地控制血压；地塞米松肌内注射可促使胎肺成熟，也能降低脑室内出血及新生儿死亡率；随着孕妇病情加重，其血压逐渐升高，易出现严重母儿并发症，终止妊娠孕周是影响围生结局的主要因素，终止妊娠的时机的选择应结合早发型重度子痫前期患者的病情、有无并发症、药物治疗效果、宫缩条件及胎儿成熟情况等具体情况综合决定。适时终止妊娠是改善围生儿预后的关键，对降低围生儿病率及死亡率有重要意义，最佳终止妊娠时间可明显改善母儿的预后。孕周过小，特别是＜32周，由于胎儿各器官发育不成熟，特别是胎肺发育不成熟，围生儿死亡率高。 选择正确的分娩方式对改善愈后有着十分重要的意义。剖宫产可避免以上不利因素，能在短时间内解除病因，阻断孕妇与胎儿间的恶性循环。剖宫产术是治疗子痫终止妊娠的主要方式［4］。 综上所述，重度子痫前期对孕妇及胎儿有很大的威胁，病情允许的前提下，患者终止妊娠的时间最好在孕34周后，终止妊娠的方式首选剖宫产。 参考文献 1 杨孜,王伽略.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系［J］.中华妇产科杂志,2006,41(5):3061. 2 丰有吉,沈铿,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,201