50例慢阻肺合并冠心病护理体会.docVIP

50例慢阻肺合并冠心病护理体会新疆库尔勒市第一人民医院，新疆库尔勒841000 【关键词】慢阻肺；合并症；冠心病 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0902-01临床上慢阻肺合并冠心病病例日趋增加，且两病合并死亡率明显增高。两病虽发病机理不同，但在某些临床表现上较类似，容易混淆。而在两病并存时，使临床确定诊断产生了一定难度，误诊率、漏诊率增高。同时也给护理工作提出了较高的要求，护士必须详细观察病情，认真分析临床表现，向医生提供有价值的诊断依据。笔者将在临床护理慢阻肺合并冠心病50例病人的体会汇总如下：1.临床资料 近3年我院共收治慢阻肺病人184例。本组最小年龄47岁，最大年龄91岁，平均61.8岁。男女之比为1：0.3其中合并冠心病50例，占27.1%。2.护理体会 2.1病情观察：注意不典型心绞痛观察和护理：心绞痛发生的原因根本上是缺血、缺氧，慢阻肺病人由于长期慢性缺氧，心肌对缺氧的耐受性增强，痛阈值增高。加之老年人反应迟钝对身体的某些不适不敏感，所以当发生心绞痛时症状就变得不典型，心前区压迫感或常诉说胃痛，护士应按时巡视病房，仔细观察病人的状态，表情，主动询问病人有无不适。凡是心绞痛的要立即报告医生，给予舌下含服硝酸甘油药物一般几分钟后症状缓解。对于难以确定或服药后症状不缓解者，护士应立即给病人描记心电图或根据病情进行心电监护，以便观察是否有心肌梗塞的可能。对于发生心绞痛的患者，还应注意禁用抑制呼吸的止痛剂：如度冷丁、吗啡类药物，因此类药物易诱发和加重肺性脑病。1例冠心病合并肺心病的心衰患者，肌注杜冷丁100mg，1h后呼吸渐不规则，意识模糊，并发生昏迷，经静点洛贝林、尼可刹米后，于5h后渐清醒。 2.2慢阻肺合并冠心病的病人，尤其是有心绞痛发生的病人，则随时可能发生肺水肿，本组50例有2例发生左心功能不全症状，并且有4例在肺心病症状好转，感染已被控制的情况下多次出现夜间阵发性呼吸困难，所以护士除加强巡视观察外，还要在病人床旁备好氧气。如病人出现呼吸困难，立即扶病人坐起，给予适宜的半卧位，或坐位双腿下垂，必要时给予氧气吸入和遵医嘱给药。同时及时为病人擦汗，做好保暖工作，防止着凉，以免加重病情。 2.3保持呼吸道通畅。排除积痰是控制感染，是保持呼吸通畅的重要措施。痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，适当服用祛痰药或雾化稀释痰液，老年、体弱者可协作翻身或轻拍背部帮助排痰。有能力将痰吐出的，要鼓励并指导病人将痰咳出，对无力将痰咳出者要给予导管吸痰。必要时气管切开，有助于吸出气管内痰液。同时要保持好病室的湿度。 2.4观察用药后的反应。慢阻肺由于长期缺氧，患者对洋地黄制剂耐受性降低。由于慢阻肺引起的心衰，应有效的控制感染，改善通气，适当利尿及应用血管扩张剂，纠正水电解质紊乱，大部分心衰可缓解。而冠心病引起的心衰，可以比较大胆地应用强心甙类药物。但慢阻肺合并冠心病用强心甙类药应慎重，并密切观察心率，尤其是心律的变化。注意消化系统和神经系统中毒反应。如厌食、恶心、呕吐、黄视等，对于烦躁不安夜间不能入睡的病人，不可随意给镇静剂和催眠剂，因可诱发和加重肺性脑病，对必须用镇静剂药的，要给作用温和的安定类药物，同时剂量要小，用药后护士要认真观察，发现异常症状立即通知医生。 2.5做好生命体征的观察。注意病人的体温、呼吸、血压、脉搏，心律，神志，紫绀，出血倾向方面的观察。心衰病人除严格卧床休息外，还要准确记录出入液量，尤其要注意肺性脑病的先兆及时早期的发现，可减少死亡率。3.合理的氧疗，防止出现心理上的依赖 吸氧是慢阻肺合并冠心病常见的治疗措施之一。慢阻肺合理的给氧方式是持续低浓度低流量，而冠心病采用的大多是高流量。当慢阻肺合并冠心病时后，出现呼吸困难，紫绀严重时，我们一般采用的是持续低流量吸氧。通过临床观察我们认为鼻塞吸氧法优于鼻导管法，因鼻导管孔易被鼻腔分沁物阻塞，每隔4-6小时检查一次，又给病人增加反复插管的痛苦，多次插管又易损坏鼻粘膜。鼻塞法克服了上述缺点，在吸氧的过程中要仔细观察患者的呼吸和紫绀情况。同时也要向患者讲明氧疗的意义。告知氧疗最终目的是延缓疾病发展，而不仅是改善症状。对认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少吸氧时间者予以纠正。选择双鼻头吸管，使用加温湿化装置，依耐受情况逐步延长吸氧时间，指导患者在1.5-2.5L/min的范围内调整氧流量，每日15h［1］，使静息状态下p(O2)≥60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或Sa(O2)升至90%。4.加强基础护理 ①给予清淡，易消化高维生素、低脂，营养丰富的食物。有心衰，水肿的病人要限制盐的摄入。用利尿剂的病人在饮食上给予合理的调节，指导多食含钾丰富的