ICU老年患者术后谵妄原因研究及护理对策.doc

ICU老年患者术后谵妄原因研究及护理对策摘要：术后谵妄（postoperative delirium，POD）是指在手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征，通常又称为术后精神障碍，术后认知功能障碍.老年患者术后谵妄的问题已经日益引起重视，探讨老年患者术后急性谵妄的原因以及采取相应的护理对策，改善病情。 关键词：术后谵妄 原因分析 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0130-02 术后谵妄（postoperative delirium，POD）是指在手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征，通常又称为术后精神障碍，术后认知功能障碍.ICU谵妄主要表现意识混乱、不安、兴奋、幻觉、妄想等；具体表现为突然间不知时间、自己所处的位置，甚至不认识周围的人或亲人;或喃喃自语，或少言寡语、呆滞不动，或乱抓动，兴奋异常;说话语无伦次，无法与人进行正常交谈。恢复正常后他们对发生过的事情如同梦一样，回忆不起来，或只能回忆起某个片断。随着社会流行病学数据显示综合医院住院患者的谵妄发生率在14%~24%之间,术后老年患者谵妄发生率15%~53%,而重症监护病房中谵妄的发生率则高达70%~87%。 1 术后谵妄的原因分析 1.1 患者因素。 1.1.1 年龄。患者年龄越大，术后谵妄的发生率越高。有研究认为，以70岁为临界，≥70岁患者术后谵妄的发生率明显增高。主要原因是老年人的脑供血下降，对各种原因尤其是术中引起的缺氧更为敏感。这是老年人出现谵妄的主要原因。 1.1.2 肺功能。老年人肺的顺应性差，术后均未脱离呼吸机辅助呼吸，收住于ICU。患者对轻度缺氧十分敏感，过早的拔出气管插管会导致中枢神经系统递质乙酰胆碱的减少，从而导致谵妄的发生。 1.2 环境因素。ICU的环境常常与患者谵妄有密切关系。由于监护室需控制感染,与外界隔离，无家属陪护，易产生分离性焦虑。老年人对术后环境改变一时不能接受，医护人员工作繁忙，病室各种监护与治疗设备的工作响声、报警音及灯光，同室患者的抢救甚至死亡,易产生很大的心理压力,从而诱发谵妄。另外,有些患者由于病情原因不能与医护人员交流,如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者,均可因信息缺如而产生孤独、恐惧、忧郁等消极情绪。 1.3 药物因素。药物的不良反应也是引起患者谵妄的重要因素之一。ICU的绝大部分患者，尤其是使用呼吸机的患者需要一些镇静药来辅助治疗。同时，几乎所有的术前用药、麻醉诱导以及维持用药均可对中枢神经系统产生持久的但较轻微的影响，包括抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，吩噻嗪类药物如氯丙嗪、异丙嗪，阿片类药物如吗啡、度冷丁，静脉全麻药物如氯胺酮，抗生素类药物，均可诱发谵妄。 2 护理对策 2.1 严密观察生命体征。严密观察术后患者生命体征、意识及精神症状。尤其对颅脑术后病人,随时观察病人的意识改变、瞳孔大小的变化、对光反应,及时发现脑疝的前兆。如术后出现多语、幻觉、妄想有过激行为或极度安静、嗜睡患者要警惕谵妄的发生。一旦发现患者发生谵妄,表现为兴奋不能自控、意识障碍,立即给予镇静药物、纠正水电解质紊乱和补充血容量等治疗。 2.2 做好基础护理。护士应守护在病人身旁,加强护理,防止坠床,保持病房安静,减少周围环境对患者的刺激,寻求家属配合。同时，做好家属思想工作，使其了解出现谵妄的原因，配合医护人员积极治疗。对于烦躁患者加放床档，妥善固定引流管，防止拔管等意外发生。 2.3 减少应激刺激。在患者刚刚入住ICU后，常会由于病情严重，疼痛，陌生的环境和陌生的医务人员而感到恐惧、焦虑，此时，护士最好能够陪伴患者，对患者进行自我介绍，向患者及家属解释每一项操作，患者会有什么样的经历和感受等。若同病室有抢救病人时应及时屏风遮挡并给予解释安慰避免其联系自身感到恐惧。 2.4 镇痛镇静护理。丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药,起效时间为30~40s,此药物代谢和清除迅速,其麻醉时间仅4~6min,停药后病人会很快清醒。ICU术后患者在麻醉初醒但自主呼吸未完全恢复时，持续静脉注射丙泊酚,可中止病人因气管插管带来的不适及因手术创伤、疼痛、饥饿、噪音等引起的睡眠紊乱,同时不会引起药物的蓄积,并且可随时让病人清醒以确认谵妄是否结束。 2.5 做好心理护理。患者紧张、恐惧心理是引发术后谵妄的重要因素。因此，术前积极向患者与患者家属进行耐心细致的宣教,帮助患者树立战胜疾病的信心,使患者积极配合治疗,同时动员患者家属主动参与,减轻患者的心理负担,正确对待疾病。 参考文献