P波离散度对高血压合并房颤预测临床价值探究进展.docVIP

P波离散度对高血压合并房颤预测临床价值探究进展摘要：心房颤动(atrial fibrillation，Af，房颤)是临床最常见有害的心律失常之一，大多数患者发生于器质性心脏病，且其发生率随年龄和心血管疾病如高血压等的增高有明显进行性递增趋势。因此了解房颤的发生与维持机制，充分认识房颤临床相关的各个环节，从各个层次对房颤进行综合治疗，仍然是当今心血管病医生的重要课题。自从1998年Dilaveris P E等提出了P波离散度(Pd)的概念以来，并认为Pd是预测阵发性心房颤动的简单生理指标，并指出Pmax≥110ms及Pd≥40ms诊断阵发性房颤的敏感性为75％、特异性为92％，且重复性强、可靠性高。国内学者对P波离散度与阵发性心房颤动的关系给予了极大的关注。本文就有关P波离散度的相关概念、形成及P波离散度对阵发性心房颤动的预测价值性等作一综述。 关键词：P波离散度 高血压合并房颤预测临床价值 【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0048-02 心房颤动(atrial fibrillation，Af，房颤)是临床最常见有害的心律失常之一，大多数患者发生于器质性心脏病，且其发生率随年龄和心血管疾病如高血压等的增高有明显进行性递增趋势［1］。因此了解房颤的发生与维持机制，充分认识房颤临床相关的各个环节，从各个层次对房颤进行综合治疗，仍然是当今心血管病医生的重要课题。自从1998年Dilaveris P E等［2］提出了P波离散度(Pd)的概念以来，并认为Pd是预测阵发性心房颤动的简单生理指标，并指出Pmax≥110ms及Pd≥40ms诊断阵发性房颤的敏感性为75％、特异性为92％，且重复性强、可靠性高。国内学者对P波离散度与阵发性心房颤动的关系给予了极大的关注［3］。本文就有关P波离散度的相关概念、形成及P波离散度对阵发性心房颤动的预测价值性等作一综述。 1 P波离散度相关概念及形成机制 P波离散度是指同步记录的12导联心电图中不同导联中测定的P波最大时限与P波最短时限间的差值，是预测房颤的体表心电图的一个新指标。我国多数人P波离散度正常值40ms做标准，预测房颤的灵敏性为83%，特异性为85%。Aytemir等［9］对90名阵发性房颤患者和70名健康人研究显示：以Pd≥36ms为标准预测灵敏性为77%，特异性为82%，阳性预测率为85％。从目前资料来看，Pd是预测阵发性房颤比较肯定的指标。Pd不仅能把阵发性房颤患者从健康人群区别开，而且可预测其复发率。Pd值愈大，其复发率愈高。Yamada［10］等选出55个阵发性房颤患者和57个健康人对照，用信号平均技术分析胸前16导联Pd分别为26.6±9ms、14.8±6.7ms{P001)。其中25个有心悸、胸闷症状的患者每日口服Ic类抗心律失常药物。随访过程中发现Pd减少的13名患者有7名未复发，而Pd增大的12患者中仅1名末复发。吴鹏韬［11］等采用Pd的变化来比较比索洛尔、稳心颗粒治疗的患者房颤的复发。因此Pmax及Pd是预测阵发性房颤的一种简单、有效的体表心电图指标。故对于Pd增大的患者，无论有无器质性心脏病，均应引起临床医生的重视。 4 评价与展望 房颤是本世纪人类面临的巨大挑战之一，通过测量Pmax和Pd在预测房颤这一领域具有一定的前景。但应当充分认识到，临床真正使用单一指标去预测心律失常发生，理论与实践尚有一定的距离。目前P波离散度的临床资料尚有限，且多数是在有选择的人群中进行，还需做更大样本的前瞻性的研究，以及在非选择性的一般人群中进行研究，明确P波离散度在预测房颤危险中的地位及其指导抗心律失常治疗策略的作用，并进一步提高P波离散度测量的可靠性和可重复性。另外由于P波本身较小，也会给测量带来不确定因素。单从常规体表心电图上手工测量，即便加倍描记纸速、增倍电压，也较难达到精确程度，因此，P波离散度的广泛应用仍有赖于心电图自动分析软件的改进以及信号平均法等新技术的不断提高和完善。 1