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中西医结合治疗输尿管结石临床进展【关键词】　输尿管结石；　中西医结合；　临床进展 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.104 输尿管结石是临床的常见病、多发病，给患者带来巨大痛苦。近年来，随着腔镜微创技术的广泛开展，使输尿管结石的治疗方法呈现多样化，但药物保守治疗以其独有的无创性仍被广大患者所接受，且表现出良好的治疗效果，被视为输尿管结石的临床基本治疗方法。结石直径≤4 mm患者自行排石率可接近90％，而结石直径≥7 mm患者自行排石率较低[1]，一般排石排出时间多控制在1月以内[2]，如此期间内患侧输尿管无完全梗阻，且对侧肾功能正常，被视为保守治疗的安全期。尤其是结石直径≤7 mm，无肾积水或合并轻度肾积水的患者多采用保守治疗。目前保守治疗一般包括中药、西药及饮食治疗等综合治疗措施。近年来，通过中西医相结合的新疗法，使保守治疗的排石率得到大大提高，临床满意度较高。本文对近年来输尿管结石的中西医结合治疗与进展综述如下。 1　中西医结合治疗输尿管结石的有效性 临床实践证明，采用中西医结合的方法，比单纯应用西药或中药具有更好的疗效。一般在西医治疗手段上结合中医辨证论治予以中药汤剂口服溶石排石。罗建华[3]对364例输尿管结石患者进行随机分组研究，其中观察组(中西医结合治疗组)和对照组(单纯西药组)各182例，结果观察组痊愈98例，显效49例，总有效率为80.8%；对照组痊愈64例，显效58例，总有效率为67.0%。两组比较差异有统计学意义(P0.01)，前者疗效明显优于后者。程旭等[4]应用单纯西药解痉、镇痛、抗炎、利尿等法与西药配合中药排石汤及针灸等治疗措施保守治疗泌尿系结石各84例，其中单纯利用西药治疗输尿管结石40例作为对照组，采用中医结合治疗输尿管结石44例作为治疗组，进行对照研究，结果证实治疗组排石率远远高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。 2　常用中西医结合方法及中药组方应用 2.1　黄体酮联合中医穴位注射在肾绞痛方面的成效　输尿管结石患者多伴有急性绞痛，使患者难以忍受，因此能否有效控制或减轻疼痛直接关系到患者的生活质量及保守治疗是否能被患者所接受。但应预先须告诉患者，在排石过程中，多数病例会出现不同程度的局部疼痛，此为排石效应，疼痛发作说明输尿管平滑肌正在收缩蠕动将结石推向下方，要求尽量忍受疼痛而不用止痛针。此时如盲目止痛，平滑肌节律性收缩蠕动受到抑制反而不利于排石。肾绞痛的同时多伴有胃肠道不适，如恶心、呕吐等，因此止痛药多采用胃肠道外途径。吗啡、杜冷丁等强效镇痛药虽然镇痛效果明显，但胃肠道反应及输尿管痉挛等副反应也较明显，多在绞痛明显时使用。黄体酮有舒张输尿管平滑肌、增加尿流量的作用[5]，早在七八十年代就已广泛用于临床，并取得了满意的疗效。 近年来，临床多家报道黄体酮联合穴位注射取得可喜止痛效果，如承山穴注射黄体酮，具体方法是：黄体酮20~40 mg，7号针头垂直皮肤刺入承山穴，进针深度控制在2~3 cm，以患者感觉明显酸胀为尺度，缓慢推药，多取得满意疗效。黄鸿[6]将164例肾绞痛患者随机分为黄体酮承山穴注射治疗组和杜冷丁肌肉注射对照组各82例进行对比研究，结果治疗组显效66例，有效12例，无效4 例，总有效率95.1%，对照组显效64例，有效13例，无效5例，总有效率93%，差异无统计学意义，但起效时间分别为(5±1.6)min、(8±2.3)min，两组之间差异具有统计学意义(P0.01)，说明两组总体疗效相当，但治疗组起效更快。另外也有报道，黄体酮三阴交穴位注射取得满意疗效，三阴交穴位于内髁上3 cm胫骨的后缘，针刺三阴交穴可缓解平滑肌痉挛，并能有效促进输尿管蠕动，黄体酮联合三阴交穴位注射可呈现协同作用，大大增加疗效。具体方法是黄体酮20 mg，用7号针头垂直刺入穴位，进针深度控制在0.6~1.5 cm，以出现针刺感为标准，回抽无血后快速推药，每日一次，3 d 为一疗程，劳加良等[7]采用黄体酮联合三阴交穴位注射治疗输尿管结石35例，结果13例注射后绞痛迅速缓解，1疗程后肾绞痛缓解率达到100％，2周内32例患者结石排出，排石率达94％，且未见明显不良反应，充分证明黄体酮联合三阴交穴注射的安全有效性。 2.2　西药联合排石汤治疗输尿管结石的进展　输尿管结石在中医多称之为“石淋、砂淋”等，我国传统中药排石汤治疗输尿管结石有着悠久的历史，排石汤成分复杂多样，但多以金钱草、海金砂、车前子为主药，通过清热、利尿等作用，取得了较好的临床疗效，沿用至今。 魏录芳等[8]采用常规抗炎、解痉、止痛西药联合三金排石汤治疗输尿管结石122例，其中中西结合治疗组(61例)和单纯西医治疗对照组(61例)，对照组采用大量补液增加血容量、解除平滑肌痉挛