15、子宫内膜异位症与腺肌症课件.ppt

子宫内膜异位症及子宫腺肌病;子宫内膜异位症;定 义;中医病名;常见发病部位;中医病因病机;经期、产后失于调摄 多产、房劳、堕胎;瘀阻冲任、胞宫、胞络 – 经行不畅 – 不通则痛 – 痛经;病因和发病机制;病 理;一、巨 检; 宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：内膜异位症的好发部位。早期散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失，;二、镜 检;临 床 表 现;（二）月经失调　 表现：15％～30％患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。 原因：可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。 （三）性交痛 ;临 床 表 现;EMT与不育—前列腺素学说;EMT与不育—自身免疫学说;EMT与不育—内分泌学说; （五）其他特殊症状 1. 腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血、肠梗阻症状。 2. 尿痛和尿频。 3. 一侧腰痛和血尿，罕见。 4. 其他任何部位有内膜异位种植和生长时，均可在病变部位出现周期性疼痛、出血或块物增大。 5. 异位囊肿破裂时，陈旧的暗黑色粘稠血液流入腹腔引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。多发生在经期前后或经期，其症状类似输卵管妊娠破裂。; 二、体 征;实验室和其它检查;诊 断;诊 断;;治 疗;中医治疗; 1．气滞血瘀型 证候特点：渐进性痛经，经前、经期少腹胀痛，拒按。乳房或胸胁胀痛，经血有块，块下痛减，腹中积块，固定不移，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。 治法：行气活血，祛瘀止痛。 方药：膈下逐瘀汤。; 2．寒凝血瘀 证候特点：经前或经期小腹冷痛，喜温畏冷，块下痛减，形寒肢冷，面色苍白，痛甚呕恶，舌黯滞，苔白，脉弦紧。 治法：温经散寒，祛瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤。; 3．热结血瘀 证候特点：经期或经期前后发热，腹痛拒按、伴口苦咽干，烦躁不宁，大便干结，舌质红，有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦数。 治法：清热和营，活血祛瘀。; 4．气虚血瘀 证候特点：经期或经后腹痛，喜按喜温，月经色淡质薄，肛门坠胀，面色少华，神疲乏力，大便不实，舌淡胖，边有齿痕，脉细无力。 治法：益气活血，祛瘀止痛。; 5．肾虚血瘀 证候特点：经行或经后小腹坠痛，腰脊酸楚，引及下肢和胯臀，头晕目眩，月经先后不定期，经行前后量少淋沥，经行量或多或少，或有血块，不孕，即使受孕亦易于流产，舌黯滞，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细而涩。 治法：益肾养血，活血化瘀。; 以上各类证型中，如伴有肿块者，加软坚散结之品，如穿山甲、血竭、皂角刺、桑枝、莪术之类，或配合用大黄蛰虫丸口服治疗。;中药保留灌肠：常选用丹参、赤芍、牡丹皮、三梭、莪术、紫草根、延胡、川楝子、红藤、败酱草、白芷等。浓煎至100ml，保留灌肠，每日1次。对卵巢巧克力囊肿，盆腔粘连患者效果更佳。; 三、其他中医疗法 1．体针　取关元、中极、合谷、三阴交穴位，温针艾灸，每日1次，连续3次，每次留针20分钟。经前或经行期治疗。; （一）期待疗法 适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。 （二）药物治疗 1. 短效避孕药 ：适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。 2．高效孕激素 ：抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。 副反应及处理：不规则点滴出血、乳房胀、体重增加等，一般停药数月后，月经恢复正常，痛经缓解，受孕率增加。; 3．达那唑（danazol）　合成的17a-乙炔睾酮衍生物，自1971年起即开始应用于治疗内膜异位症。 作用途径：阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢垂体激素的合成，并有可能与靶器官性激素受体相结合，使子宫内膜萎缩，患者短暂闭经，故称假绝经疗法 副反应：用药期间，肝释放的转氨酶显著升高时应停药，停药后即可迅速恢复正常。 适应症：轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者。一般在停药后4～6周月经恢复，治疗后可提高受孕率; 4．孕三烯酮（gestrinone）：19-去甲睾酮甾类药物。 作用途径：抗孕激素和抗雌激素作用。 用法：在血浆内半衰期长达24小时，每周用药仅两次，每次2.5