乙型重型肝炎不同核苷类药物抗病毒治疗预后分析.docVIP

　　乙型重型肝炎不同核苷类药物抗病毒治疗预后分析 --> 乙型重型肝炎不同核苷类药物抗病毒治疗预后分析 单位 摘要 关键词 乙型肝炎病毒(HBV)感染已成为影响全世界3．5亿～4亿人的严重健康问题。而我国属高流行地区，估计1.1亿人为慢性HBV感染者。慢性HBV感染患者死亡率及其进展为论文代写肝硬化、肝硬化失代偿和肝细胞肝癌的发生率明显增加。因此针对HBV的抗病毒治疗受到广泛重视．随着对HBV聚合酶结构和功能的深入认识，一些有效抑制HBVDNA复制的核苷类药物如：拉米夫定(Lamivudine)、阿德福韦(Adefovir)和恩替卡韦(Entecavir)等逐步成为抗HBV治疗的新选择。了选择一种性价比高的药物，笔者对拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦治疗150例乙型肝重型肝炎进行了回顾性分析评价，以期为临床合理用药提供参考。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本研究所观察的150例乙型重型肝炎均为2007年1月至2008年12月在我院感染科住院治疗的患者，按照随机数字表法分为拉米夫定组、阿德福韦组和恩替卡韦组等3组，每组50例。拉米夫定组50例，其中男37例，女13例；年龄7～71岁，平均(32.4±7.41)岁；病程：龄1个月至46年，平均(22.4±8.3)年；急性11例，亚急性18例（其中，早期10例，中期6例，晚期2例），慢性21例（其中早期12例，中期7例，晚期1例）。阿德福韦组50例，其中男35例，女15例；年龄7～70岁，平均(34.2±7.53)岁；病程：龄1个月至44年，平均(21.7±8.1)年；急性12例，亚急性16例（其中，早期9例，中期5例，晚期2例），慢性22例（其中早期14例，中期6例，晚期1例）。恩替卡韦50例，其中男36例，女14例；年龄8～70岁，平均(33.2±7.50)岁；病程：龄1个月至45年，平均(26.4±7.8)年；急性10例，亚急性17例（其中，早期11例，中期5例，晚期1例），慢性23例（其中早期17例，中期6例，晚期4例）。.3组性别组成、年龄分布、病程、病情急慢程度及分期相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 病例入选标准 1.2.1 诊断标准 1.2.1.1 乙型肝炎诊断标准 有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染：①血清HBsAg阳性；②血清HBV DNA阳性；③血清抗-HBc IgM阳性；④肝内HBcAg和/或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。 (1)急性乙型肝炎诊断 必须与慢性乙型肝炎急性发作鉴别。诊断急性乙型肝炎可参考下列动态指标：①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗-HBs阳转；②急性期抗-HBc IgM滴度高，抗-HBc IgG阴性或低水平。(2)慢性乙型肝炎诊断 临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志阳性。(3)慢性HBsAg携带者诊断 无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。 1.2.1.2 重症肝炎诊断标准 诊断均符合2000年全国传染病与寄生虫病分会、肝病学分会修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准。重型肝炎：(1)急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。(2)亚急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清总胆红素大于正常10倍，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。(3)慢性重型肝炎其发病基础有：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性乙型肝炎病毒携带史；③无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置）；④肝穿检查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析，应除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎诊断标准（凝血酶原活动度低于40%，血清总胆红素大于正常10倍）。 1.2.2 分期标准 为便于判定疗效及估计预后，亚急性重型和慢性重型肝炎可根据其临床表现分为早、中、晚三期：(1)早期 符合重型肝炎的基本条件，如严重乏力及消化道症状，黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常10倍，凝血酶原活动度≤40%～＞30%，或