检验标本的影响因素.docVIP

检验标本与检验结果的重要关系 检验目的 检验长期以来备受医生和患者关注，主要在于它们是受检者在各种生理状态下的极好标志，了解身体本身存在的状况。  分析前：选定项目、患者准备、采集标本、标本运送、标本验收 全过程质量控制 分析中：标本检测、登记及发出报告 分析后：检验结果的解释、做出诊断及提出治疗方案 根据美国技师协会统计，不合理的结果占1.3％，其中分析前占61-67％； 分析中占10-17％；分析后占22-25％ 国内临床检验中误差分析显示影响检验结果的因素60-80%都来自分析前 。 一、 明确导致检测结果发生差错的原因，是保证检测质量的基础 生理因素 标本留取 内源性因素 年龄 新生儿WBC、RBC↑、老年人RBC ↓ 血脂成年人比儿童高、IG 性别 RBC、HB、HCT、血脂男高于女 血沉、某些激素女高于男 饮食 纯碳水化合物饮食尿管型阳性 进食新鲜动物食品（鱼、牛乳、鸡蛋、贝类、动物肉等）和菜果类食品（绿叶菜、萝卜、香蕉、葡萄等）使便隐血试验出现假阳性反应。 进食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明显升高数倍 食用高糖食物两小时内可使血糖迅速升高； 酒后WBC、Hb↑ ALT、 锻炼 剧烈运动、冷浴后WBC↑；HB↑，PC↑ 尿蛋白可出现阳性；尿管型阳性 剧烈锻炼后CK水平升高，可达1000U/L，CK-MB组分也会释放。 锻炼后数小时血清总蛋白浓度可增加4-8 g/L；可使肾上腺素、去钾肾上腺素、高血糖素、皮质醇、促皮质激素和生长激素水平增加，胰岛素水平则降低，引起葡萄糖水平增加。因为激素拮抗胰岛素所致糖原异生的结果。 季节 PC春季较低，冬季较高； 夏季维生素D水平较高 冬季TG水平较低，总胆固醇水平稍增加 海拔高度 海拔对血液中的某些成分有一定的影响如在1400米高度，红细胞和HB水平增高8%。 在3600米时，CRP水平增高65%。 肾素、转铁蛋白等随着高度的增加而降低。 生理状况 月经期、妊娠后期和分娩WBC↑RBC↓；月经来潮前PC↓ 情绪突变时WBC↑；发烧或寒冷尿蛋白可出现阳性； 药物 注射肾上腺素后 WBC↑；输入青霉素尿蛋白可出现阳性； 利福平、氯丙嗪、水杨酸盐等药物使尿胆红素试验成假阳性， 乙酰水杨酸、磺胺等尿隐血试验成假阳性； 卡那霉素、先锋霉素、消炎痛等尿管型阳性； 标本中维生素C 可造成尿胆红素、尿隐血、尿糖等试验假阴性。 铁剂、阿司匹林、消炎痛等使便隐血试验出现假阳性反应； 周期性变化 正常人WBC上午比下午高； PC每天有6-10%的波动，早晨较低，午后较高； 血肌红蛋白上午9点最高，下午6-12点最低； 皮质醇，其峰值在上午6：00左右，晚上和午夜其水平逐渐降低。 标本采集的部位及放置时间 采血方式 PC静脉血比手指血（耳垂血）约高8% 放置时间 尿标本； 血糖 ； CK(室温4h或4℃12h即可使CK失活)、乙肝五项 ↑ 采血的姿势 从仰卧到直立血清总蛋白约低3-5g/L；相反胆固醇水平↑10%和TG水平↑12%。 扎止血带时间 扎止血带时间过长，产生静脉淤血，促进糖原无氧酵解和血浆乳酸聚积，血液PH降低。低氧效应迫使钾离开细胞，引起血清钾水平假性升高。在扎止血带后放血时，反复握紧拳头，可以引起钾增高1～2mmol/L。 应用止血带多于1min，达到2 min时，可以引起总胆固醇水平增加5%，如果止血带遗留5 min，它可增加10%-15%。 输液的影响 一方面血液样品被稀释 同时输入的治疗药物，明显影响某些待检物的浓度，不能反映患者真实病情。 应在患者输液前或输液停止后1-8h再抽血检测。 如为抢救病人，必须抽血时，不应从临近输液的位置采血，应从对侧手臂采血。 输液中和输液后2份血生化标本检验结果的比较 序　号 钾 钠 氯 糖 总蛋白 白蛋白 胆固醇 甘油三酯 第1份 13.67 105.4 70.44 9.26 46.9 22.2 测不到 测不到 第2份 4.18 134.3 95.5 6.44 71.9 39.4 1.86 0.79 参考值 3.5～5.5 135～150 96～108 3.89～6.38 60～80 40～50 2.53～5.4 0.57～1.17 注： 单位 mmol/L 输液同侧采血和异侧采血作生化指标测定时结果差异 ─────────────────────────