富血供肾上腺腺瘤的CT影像分析.docVIP

富血供肾上腺腺瘤的CT影像分析 摘要：目的 通过回顾分析8例富血供肾上腺腺瘤的CT影像表现，以提高对其的认识。方法 收集我院近年确诊、临床资料、病理资料齐全的富血供肾上腺腺瘤病例8例，各例均行三期CT增强扫描，结合临床资料进行回顾分析。结果 8例肾上腺腺瘤中，肿块最大径3cm的6例，3cm有2例；单侧腺瘤发生7例，双侧腺瘤且直径均3cm的1例。3cm的2例腺瘤在CT增强早期明显均匀强化，静脉期及延迟期快速廓清；3cm的单侧腺瘤5例中1例早期均匀强化快速廓清，4例伴有囊变区的腺瘤实质部分呈快进快出不规则强化，囊变区不强化。1例双侧肾上腺腺瘤均表现为边缘不规则环形强化，中央见不强化的囊变坏死区，静脉期迅速廓清。结论 富血供肾上腺腺瘤在CT增强中表现为快进快出的特点，3cm的富血供腺瘤囊变多见，必须密切结合临床病史和实验室检查，可提高富血供肾上腺腺瘤诊断。 关键词：富血供肾上腺腺瘤，CT增强，影像分析 肾上腺腺瘤是肾上腺皮质的最常见的良性肿瘤，随着CT、MRI检查的广泛应用，肾上腺腺瘤的发现率明显提高。而CT检查是肾上腺疾患的最便捷的方法，腺瘤常表现为较小的乏血供肿瘤，通过CT增强有较高的检出率，这已得到临床的认可[1.2]。然而，临床工作中也会遇到一些富血供的肾上腺腺瘤，常使诊断比较困惑。本文收集8例富血供的肾上腺腺瘤，回顾性分析其CT影像特点，以提高对此类肿瘤的认识。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集我院2008年1月到2013年6月经手术病理确诊的肾上腺腺瘤病例，其中通过影像回顾性分析，结合肾上腺腺瘤的常见影像特征（1.2），选择以下CT表现作为富血供征象：最大径4cm；增强后最高CT绝对值90HU，CT增强幅度60HU，双侧肾上腺发生。通过此标准，确定富血供CT影像11例，其中男7例，女4例，年龄38-62岁，平均47.6岁。除1例外，临床表现均有阵发性或持续性高血压、全身乏力、四肢发麻、头昏、血钾过低等相应的症状。 1.2 检查方法 CT检查使用西门子16层和飞利浦64层螺旋CT机，扫描层面从膈顶至肾下极水平，层厚5 mm，层间距5mm。，各例均行CT平扫及增强扫描，增强扫描用非离子型对比剂碘必乐300 mg/l，按照1.5 ml/kg体重，注射速率3-3.5ml／s，从注射对比剂开始约30s、60s、150s行增强扫描。平扫及增强扫描的窗宽为300—350 Hu，窗位为40—60 Hu。扫描结束后所有图像作1mm层厚，0.9mm间隔重建，然后行冠矢状位多平面重建。 由2名放射科高年资医师在不知手术和病理结果的情况下阅片，观察肿瘤的大小(测量瘤体最大径)、形态、边缘、内部结构(有无囊变、坏死、出血及钙化)及其与同侧肾上腺的关系；选择肿瘤最大层面用感兴趣区(ROI)测量肿瘤平扫和增强后各期的CT值并计算增强扫描强化程度(增强后CT值减去平扫CT值)，同时根据CT征象做出诊断。 2 结果 8例手术病理确诊为肾上腺腺瘤病例中，肿块最大径超过3cm的有6例，另2例最大径分别为2.0和2.8cm，双侧肾上腺腺瘤1例。2例3cm的肾上腺肿瘤在CT多期增强见病灶动脉期明显强化，最高强化峰值达110HU，CT平时与增强程度达70HU以上，静脉期迅速廓清，呈快进快出表现（图1a-c）。病灶3cm的6例腺瘤中1例密度均匀，平扫CT值+35Hu，动脉期明显强化，静脉期及延迟迅速廓清。而4里单侧腺瘤的病灶内见不规则的斑片状囊变坏死区（图2a-b），实质部分为快进快出的强化，囊变区无强化，1例62岁女性患者，因高血压就诊发现双侧肾上腺较大肿瘤，密度不均，增强后实质部分早期见周边明显强化，后期强化迅速下降，两侧病灶内部均见到无强化的囊变区（图3a-b）。上述病例术前均怀疑嗜铬细胞瘤。 3 讨论 3．1 临床及病理表现 肾上腺腺瘤是发生在肾上腺皮质上最常见的良性肿瘤，光镜下可见颗粒细胞及透明细胞组成，透明细胞较多见，切面呈金黄色[1] 。根据肿瘤能否分泌激素及分泌激素的类别大致分为三类[2]：醛固酮腺瘤、皮质醇腺瘤和无功能腺瘤。前两者合称功能性腺瘤，临床上常有皮质醇或醛固酮增多引起的症状，如阵发性或持续性高血压、向心性肥胖、全身乏力、四肢发麻、头昏、血钾过低、腰痛、腹痛等，生化检查常发现醛固酮增高，低血钾等异常指标；无功能腺瘤一般无任何不适，多为体检偶然发现。 3.2 肾上腺腺瘤的常见CT表现[3.4.5] （1）大小与形态：肾上腺腺瘤大部分较小，有功能者多数3cm，肿瘤呈类圆形或椭圆形，边界清楚。（2）密度：肾上腺腺瘤大多是含脂质的泡沫状透明细胞，通常CT密度较低，CT值常在-20 - +27HU之间。（3）增强方式，腺瘤多数早期快速轻中度强化，静脉及延迟期快速廓清，增强绝对值常在20-50HU之间。 3.3 富血供腺瘤的CT影像分析 常见的