舒芬太尼在临床麻醉中的应用进展.docVIP

综述 舒芬太尼在临床麻醉中的应用进展 安徽省六安市人民医院麻醉科 彭晓东 舒芬太尼（Sufentanil）于1974年合成，属苯基哌啶类，其脂溶性高，极易透过血脑屏障，快速和缓慢分布半衰期分别为1.4min和17.7min，持续输注240min后时量相关半衰期（t? c-s ）为33.9min，与芬太尼比较，其分布容积小、消除半衰期短、清除率高，镇痛作用长，毒性作用低，安全范围广。舒芬太尼对μ受体具有高度选择性，镇痛强度为芬太尼的5～10倍，对循环影响轻，血流动力学稳定，对应激反应的抑制作用较芬太尼强，对呼吸的抑制作用呈剂量依赖性，抑制呼吸的时间较镇痛时间短。因舒芬太尼与μ1受体的结合比μ2受体具有更高的选择性,故其呼吸抑制作用比等效剂量的芬太尼弱[1]；近年来随着对舒芬太尼认识的不断深入, 证实其在许多方面优于芬太尼，应用范围不断扩大。现就舒芬太尼在临床麻醉中的应用予以综述。 1 在临床麻醉中的应用 1.1用于全身麻醉 1.1.1 诱导和气管插管 大量研究表明，舒芬太尼更能有效地抑制气管插管引起的心血管反应。可能是舒芬太尼降低全身血管阻力作用优于芬太尼，而且能更好地抑制压力感受器的敏感性，从而维持更好的血流动力学状态。舒芬太尼全麻诱导一般推荐剂量为0.2～2.0μg/kg。用量应结合患者的年龄、体重、一般情况、同时使用的药物、手术难度和持续时间以及所需要的麻醉深度。有研究在乳腺癌根治术中，静注0.4～0.6μg/kg舒芬太尼，继之输注丙泊酚使BIS降至45±5，可以有效减弱置喉镜与插管刺激引起的血液动力学改变；0.6μg/kg的舒芬太尼可明显抑制气管插管对皮层的激活作用，明显减少丙泊酚的用量。 舒芬太尼效应室靶控输注(TCI)，简便精确,可控性好, 更有利于麻醉诱导和气管插管过程中血流动力学稳定。在舒芬太尼药代动力学参数研究中，Gepts线性药代动力学模型得到了较多的认可和应用。舒芬太尼效应室靶浓度0.5 ng/ml复合丙泊酚4μg/ml，靶控输注效果好，可以有效抑制气管插管应激反应。 1.1.2 麻醉维持 舒芬太尼复合应用时，术中镇痛效应减弱时可按0.15～0.7μg/kg追加维持剂量；当作为单独的麻醉药应用时，术中可按0.35～1.4μg/kg追加维持剂量。采用靶控输注舒芬太尼并与丙泊酚复合，也是近年来使用较多的一种麻醉维持方法。在甲状腺手术中，Hentgen等[2]研究建议0.3 ng/ml舒芬太尼效应浓度用于插管，0.2 ng/ml舒芬太尼效应浓度用于术中维持,复合4μg/ml的丙泊酚是最优的麻醉方案，可维持术中血流动力学的稳定和术后患者快速复苏。 1.1.3 苏醒和拔管 虽然舒芬太尼血浆清除率与芬太尼相似，但由于舒芬太尼分布容积小，舒芬太尼的终末清除期短，所以清除较快,体内蓄积少；舒芬太尼于给药后2.7小时仅有2.5%的药物储存于体内，发生再吗啡化可能性小；所以术后患者呼吸管理较为简单，安全性大为提高。研究显示，舒芬太尼诱导时间、意识恢复时间、气管拔管时间均明显短于芬太尼，而且苏醒期患者恢复平顺,少有躁动、恶心、呕吐等。 1.1.4用于心血管手术 舒芬太尼对心血管功能影响更小，尤其适用于心血管手术麻醉。Howie等报道在心脏手术中应用舒芬太尼,获得了更为稳定的血液动力学,较高的心输出量和较低的全身血管阻力,且高血压的发生率较低。多中心临床研究表明,大剂量舒芬太尼麻醉用于心脏手术,心血管及血液动力学变化稳定, 与芬太尼相比,减慢心率的作用较轻。是一较为理想的麻醉方法。瓣膜病病人以咪达唑仑0.03～0.1 mg/kg、舒芬太尼(2.71±0.84)μg/kg诱导,可获得满意的麻醉效果[3]。在CABG手术中舒芬太尼维持稳定的BP、相对缓慢的HR，既能保持良好的冠状动脉灌注压和心肌充分的供血供氧，又不增加心肌的氧耗量，有利于维持心肌的氧供氧耗平衡，显示出良好的麻醉效能和安全性。在婴幼儿复杂畸形心脏病手术中，氯胺酮肌肉注射基础麻醉后，以舒芬太尼1μg/ml麻醉诱导，吸入1%～1.5%异氟醚维持，于切皮前追加舒芬太尼1μg/ml，并于CPB中、CPB后酌情追加，同样显示出平稳的血液动力学，可有效抑制气管插管引起的心血管反应。说明舒芬太尼在婴幼儿心脏手术中应用也是安全有效的[4]。 也有推荐舒芬太尼心血管麻醉诱导剂量为0.5～1.0μg/kg，并与麻醉性催眠药合用。切皮前、劈开胸骨前、体外循环前、关胸前3～5 min可以追加维持剂量： 0.5～1.0μg/kg。若TCI维持给药，舒芬太尼效应室浓度0.3～0.4 ng/ml。丙泊酚靶浓度3.5～5.0μg/ml(BIS 45～55)较理想，但给药剂量应个体化。 1.1.5用于脊柱外科手术 脊柱矫形手术创伤较大，出血多，手术时间长，特别是为防止器械植入时脊髓损