疼痛讲座.ppt

主要内容 疼痛定义 疼痛评估 疼痛治疗与护理 疼痛健康宣教 疼痛规范化护理管理流程 小结 评估时机（频率） 发生疼痛随时评估 镇痛药实施30min后再评估 疼痛评分大于等于4分评估一次 疼痛评分小于3分或接受疼痛治疗，至少2-4h评估一次 疼痛评估单 住院患者镇痛情况评估表 疼痛护理单 体温单 NRS疼痛评估表 口服(by mouth)或无创给药 尽量采用口服等无创性和低危险性方法给药 家庭医院均可应用，保持患者的独立性 是一种方便、经济、科学的给药方法 效果满意，副作用小 芬太尼透皮贴剂已广泛应用于不能口服或不愿口服的患者 临床上已有含吗啡的直肠栓剂，且吗啡控释片剂也可直肠给药 个体化原则(by individual) 个体对麻醉药品的敏感度差异很大，所以阿片类药物没有标准量。 应从小剂量开始，逐渐增加剂量。 凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。 注意细节及实际效果 用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？ 是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？ 误区四：只有疾病无法控制时才能用阿片类止痛药 用了阿片类药不等于疾病无法控制 根据疼痛选择不同阶梯止痛药 不可无限制增加第一阶梯中非甾体类药的剂量 误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药 WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物 度冷丁止痛作用只有吗啡的1/10 其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性 预防和处理药物不良反应 便秘 预防和处理药物不良反应 恶心和呕吐 症状大多在4－7天内缓解，严重者应给予止吐药物治疗 尿潴留 避免同时使用镇静剂，予诱导排尿或导尿 精神错乱及中枢神经毒性反应 罕见 癌痛护理与患者教育 需向患者及家属传达的信息 疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何益处 疼痛大都可以通过口服药物得到很好的控制 如果这些药物无效，还有很多其他选择 吗啡和类吗啡药物经常用于缓解疼痛 将疼痛状况及不良反应及时告知医师和护士 我们希望的效果是什么？ 护理工作在癌痛治疗中的重要作用 临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响 宣教消除患者的顾虑和担忧 积极正确的疼痛评估 指导患者正确用止痛药 观察和处理止痛药物的不良反应 实施非药物护理措施 陆宇晗，中国疼痛学杂志，2008，14（5），308-309 能少吃就少吃，能不吃就不吃 吗啡? 成瘾？怎么办？ 便秘 恶心 嗜睡 精神恍惚 癌痛用药中的误区 现在吃以后会不会不管用了 治原发病要紧，再疼都可以忍受 太贵了，负担不起 周末或夜里或回家拿不到药怎么办 护理 误区一：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾” 长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在常规剂量规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见，长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只占0.029%和0.033%，也就是说成瘾性非常罕见的。 应用吗啡就是吸毒？ 　　 　　 疼痛治疗 吸 毒 目的 　→ 解除疼痛 追求欣快感 方法 　→ 以口服为主 以烫吸、静注为主 剂量 　→ 多以毫克计算 多以克计算 药物剂型 → 阿片类控缓释片剂药物 注射剂型阿片类 用药感觉 　→ 缓解疼痛无欣快感 有欣快感 停药态度 　→ 自愿 被迫 戒断症状 　→ 轻、可消除 重、不易消除 精神依赖 　→ 不易产生 易产生 误区二：吗啡剂量越大，说明病情越重 疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短 误区三：打针止疼快比口服效果好 口服 针剂 无创伤 有创伤 安全 不安全（针刺、感染） 方便可自行用药 需协助 吸收可靠 吸收不可靠 国际不使用杜冷丁 理由二 哌替啶（杜冷丁）主要采用注射途径给药 较快在脑内达到高浓度