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动态增强MRI定量参数对肝癌诊断和随访的研究进展 Quantitative dynamic contrast-enhanced MR imaging in live tumor and follow-up 周智鹏 作者单位：541001 桂林医学院附属医院放射科 电子邮箱：bigbird_zhou@，电话肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，是我国目前仅次于肺癌的主要恶性肿瘤[1]。随着影像技术的发展，MRI已经成为肝癌诊断和治疗后随访的主要手段之一。动态增强MRI（dynamic contrast-enhanced MR imaging, DEC-MRI）能提供更多肿瘤组织和血供的信息，已经广泛运用于临床诊断， DCE-MRI定量参数分析是在常规DCE-MRI的基础上根据数学模型计算定量参数，除了能用于常规诊断以外，还对肿瘤血供和微循环环境的评价有一定的价值[2,3]，本文就该技术在肝癌的诊断和随访中的作用作一综述。 DCE-MRI和定量分析参数： DCE-MRI能够判断肿瘤血供情况，在实体肿瘤早期诊断与预后判断等方面独特的优势，对其的研究也在逐渐增多，目前DCE-MRI扫描已经运用于多个器官和组织的诊断和鉴别诊断，如肝脏、前列腺、胰腺、乳腺、肺和直肠[4-10]。其原理是注射对比剂后，连续T1WI快速动态扫描，早期的扫描序列为多次闭气扫描[11-15]，分别在动脉期（15～30s），静脉期（50～60s）和平衡期（80s左右）进行。扫描完成后，根据得到的图像计算生成时间信号曲线（time-signal intensity curve, TIC），其原理是根据扫描所得的多幅T1WI图像在不同时间点信号的差别所绘制。肝脏由于有呼吸运动，可以先经过软件矫正呼吸运动导致的层面不匹排，然后得到TIC。此方法称为DCE-MRI半定量分析，可以初步评价肝肿瘤微血管分布情况从而对肿瘤进行诊断与预后评估。其也存在有一定的局限性，半定量分析易受到扫描参数与个体情况的干扰，且不能定量反映组织内对比剂浓度变化与组织灌注的精确情况。新的MRI改进了扫描序列和参数，能在自由呼吸状态下进行快速连续扫描，每次扫描大约9秒钟，共扫描35次，总的扫描时间约5分钟，能得到更多的图像用于定量参数分析。早在1997年Daldrup等[16]就报道了动态增强扫描定量参数的数学运算公式，基于动态增强扫描的数据，通过数学模型可以计算一系列定量参数。对比剂注射增强过程中，对比剂从血管内到血管外细胞外间隙（extravascular extracellular space, EES）的过程是一个复杂的动态过程，影响因素较多，如血压，主动转运以及被动扩散等，实际计算时采用药物代谢模型数学公式。对比剂注射到体内以后，随着对比剂从血管到组织间隙，组织内的信号强度逐渐增加，经过一定的时间，对比剂又逐渐从组织中被血液洗脱出。T1WI动态增强扫描能很好的反应这一过程的变化，将动态增强扫描得到的图像上组织的信号强度变化代入相应的数学计算模型可以得到的定量分析参数[16-19]，目前常用的数学模型是双室药代模型，常用的定量参数有：转运常数（Transfer rate constant，Ktrans），代表单位时间内单位体积组织中从血液进入血管外细胞外间隙的对比剂量，单位是min-1。Ktrans主要取决于渗透率和血流，简单的计算公式Ktrans＝EFp，其中E是渗透率（extraction fraction, E），介于0和1之间，Fp是血浆灌流量（Plasma perfusion, Fp），单位ml/min/（100ml组织）。血管外细胞外间隙体积百分比（EES volume fraction, Ve），代表单位体积组织内血管外细胞外间隙的体积百分比，取值介于0和1之间。速率常数（Rate constant, Kep），代表单位时间内由血管外细胞细胞外间隙进入血管的对比剂量，单位是min-1，上面三个参数存在以下的数学关系：Kep＝Ktrans / Ve。初始的时间－浓度曲线下面积（initial area under the time-concentration curve, iAUC），是指动态增强时间－浓度曲线下的面积，时间点的选择通常在60～90S，iAUC属于半定量参数，其不仅反应肿瘤组织的血供，也反应对比剂进入肿块的速度和总量。 DCE-MRI定量参数对肝癌诊断的价值： DCE-MRI半定量分析是运用于肝癌诊断的成熟技术，很多的研究[12-14,17,18]都认为DCE-MRI对于肝癌的诊断敏感性大约在61%～71％，特异性在80％以上，其中对于2cm的肝癌，敏感性和特异性都在90％左右，但是对于2cm尤其是1