正确认识及处理脑动静脉畸形.PDFVIP

维普资讯 广东医学 2003年8月 第24卷第8期 · 789 · 正确认识及处理脑动静脉畸形 段传志 李铁林 汪求精 王丽芝 徐如祥 第一军医大学珠江医院神经外科(广州 510282) 脑动静脉畸形 (cerebralarteriovenousmalformafions，cAVM)是 部分性抽搐开始，以后继发性向全身扩散。抽搐的长期结果可 一 种先天性局部脑血管变异 ，由一 团动脉、静脉及动脉化的静 有轻瘫并有轻度肢体萎缩L5J。③头痛：60％以上患者有长期头 脉(动静脉瘘)样血管组成。在胚胎早期，原始的动脉及静脉相 痛史，大多局限于一侧 ，类似偏头痛，可能与脑动脉及脑膜动脉 互交通，局部毛细血管发育异常，动脉及静脉 间无毛细血管，形 的扩张有关。约43％的患者在出血前即有持续性的或反复发 成了脑动、静脉之间的短路，并产生一 系列脑血流动力学上的 作性头痛，且多为顽 固样头痛。对于脑膜脑动静脉畸形，栓塞 改变，血流阻力减少，局部脑动脉压降低 ，脑静脉压增 高，使静 后头痛可明显缓解。④其他症状 ：可有短暂脑缺血、进行性智 脉因压力增大而扩张，动脉因供血 多，逐渐增粗及侧 支血管形 力减退、颅 内杂音等。⑤局灶症状：由血管畸形部位 、血肿压 成、扩大、迂曲、缠结、形成粗细不等的畸形血管团，血管壁薄弱 迫、脑血液循环障碍及脑萎缩区域而定。如额叶病变常伴癫痫 处可扩大成囊状。脑动静脉畸形在脑的各部位均可发生，但最 大发作；颞叶损害常有幻视、幻嗅、听觉性失语等；顶枕部损害 多见于皮质与 白质交界处，呈锥状 ，其广阔的基底部位于皮质， 常有皮质性感觉障碍 ；脑干动静脉畸形可有复视等。幕下的 尖端指向白质深部，有一支至多支增粗的供血动脉 ，引流静脉 cAVM要 比幕上的cAVM隐蔽，症状亦较少，大多均因有 自发的 多扩张、扭曲。在畸形血管之间杂有变性脑组织，常有出血的 SAIl而被发现。少数是 因为颅 内压增高、视神经继发萎缩、视 痕迹…。DSA示在动脉期可见到一堆不规则的扭 曲血管，有一 力障碍、进行性共济失调等才被检查出来的。 根或数根粗大而显影较深的供血动脉 ，扭 曲扩张的引流静脉早 cAvM 由于其复杂性 多样性致死致残率高，多年来一直是 期 出现于动脉期 ，导入颅 内静脉窦，病变远侧 的脑动脉充盈不 神经外科的棘手问题 ，治疗效果不佳。近20年来，随着介入神 良或不充盈。一般不引起正常脑血管的移位。脑动静脉畸形 经放射学的发展 ，cAVM的疗效越来越好。cAVM的治疗方法主 可以通过扩大的深髓静脉引流入室管膜下静脉。畸形过大，则 要有：①显微手术切除，是一种根治性治疗，但侵袭大，大型 大部分脑实质被扩大的丛状髓静脉替代，显然，大部分血管源 AVM手术可造成神经功能缺失。②立体定向放射治疗(7刀或 于髓静脉 ，但血管造影时深髓静脉不易识别 【。临床上可以看 x刀)，侵袭性较小，无即刻危险，但仅对小型AVM(33(111)疗 到畸形团虽已被切除，但其他部位脑室壁 附近仍可 出血的病 效好 ，且见效慢 ，AVM完全消失往往需 1 3年 ，此间仍有出血 例 。 的危险，治疗后迟发的脑放射性损伤可能长期 困扰患者 。据文 本病发生率 2／10万，8o％在 l1—40岁发病．最多发病在 20 献报道 ，小型AVM放射 治疗后 1年消失率为 30％ 50％，2年 — 4o岁青年人，男比女多见。脑动静脉畸形的两半球的发生率 消失率为 70％一90％，其消失速度与所用的照射量成正比，与 相似 ，一般 只发 生于一侧，双侧 同时受累者 占2％，位于中线者 AVM的大J·-成反比。从治疗到 AVM完全闭合之前每年的出血 占8％。按部位颅内动静脉畸形可分成6个区域 ：即硬脑膜、单 率3％一4％，与 自然出血史相 同。所以对有出血史的患者，应 纯皮层、皮层至脑室、半球深