.10-11章 局麻全麻.pptVIP

丁卡因（tetracaine,地卡因，dicaine） 特点： 1.作用快、强、持久，用药后1~3分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2~3小时。 * 2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。 3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应。 * 利多卡因（lidocaine,赛罗卡因，xylocaine） 特点： 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。 2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰 * 麻及硬膜外麻均有效。 3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 5.具有抗心律失常作用。 * 布比卡因（bupivacaine,麻卡因，macaine） 特点： 1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4~5倍，可维持5~10小时。 2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻 3.严重心脏毒性。 * 第三篇 中枢神经系统药理 * 中枢神经系统药理概论 中枢神经系统（CNS）在机体生理活动中发挥着主导和协调作用。 通过神经体液性调节维持内环境稳定，并对外环境及时作出反应，在人类，它还主宰着高度的智能及复杂行为，其结构和功能远比外周神经复杂。 ? 表现形式 原有功能降低（抑制）（中枢抑制药） 原有功能提高（兴奋）（中兴药） * 作用于CNS药物分类、品种繁多，按其作用机制可分为： 一、中枢特异性药物 作用受体、递质、特殊部位（边缘系统，黑质—纹状体等）。有竞争性拮抗药或特效解毒药。特异性药也不一定是局限的，例如Ach分布广泛，阿托品作用也广泛复杂。 二、中枢非特异性药物 作用只一般影响神经细胞能量代谢或膜稳定性，其作用的量效关系除表现作用强度增加外，还表现作用范围扩大。这类药没有竞争性拮抗药或特效解毒药。 绝大多数中枢药属特异性药。 * 第十一章 全身麻醉药 作用：抑制中枢神经系统， 使意识、感觉、反射暂时消失， 骨骼肌松弛 用途：外科手术前麻醉 分类：吸入性麻醉药 静脉麻醉药 * * 第十章 局部麻醉药 * 局部麻醉药（local anaesthetics) 局部麻醉药简称为局麻药 局麻药是指在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。 * 第一节 局麻药应用方法 [局部麻醉方法] 有五种麻醉方法 1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 4.蛛网膜下腔麻醉 5.硬脊膜外麻醉 * * 1.表面麻醉（surface anaesthesia） 将药物涂于粘膜表面，使粘膜下 神经纤维麻醉。 用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、 生殖器粘膜浅手术的麻醉。 丁卡因（地卡因） * 2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 将药物注射到皮下或手术切口部位组织，使局部的神经纤维麻醉。 普鲁卡因、利多卡因 * 3.传导麻醉（conduction anansethesia) 将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。 普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 * 4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）,又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anaesthesia)。常用于下腹部和下肢手术。 皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜下腔。 麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张血管。 * 蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压下降。血压下降用麻黄碱预防。 5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 将药物注射到硬膜外腔，通过扩散，使神经根麻醉。 皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧 带 硬脊膜 * 特点： 1.为临床常用的麻醉方法，上下肢手术 2.药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛或脑脊膜刺激现象。 3.用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起严重的毒性反应。 4.少量反复给药。 * 第二节 局麻药的化学结构与分类 1.化学结构: (1)亲脂性芳香环或杂环,利于药物渗入. (2)亲水性烷胺基—仲胺或叔胺利于制成水溶性盐酸盐. (3)中间以酯键或酰胺键结合成芳香酯类。 2.分类