外伤性蛛网膜下腔出血教学查房.docxVIP

护理业务查房记录时间：2017年5月10日 查房内容：创伤性蛛网膜下腔出血科室：神经外二科主持人：陈护士地点：202病房参加人员：查房类别：□危重症查房 □大手术查房 √个案查房√教学查房 □其他护士长：护理查房的目的1、掌握蛛网膜下腔出血定义（N0、N1)2、掌握低钠血症的临床表现（N0、N1)3、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现(N1）3、掌握低钠血症的分类及溶液配制（N1、N2）【病历汇报】责护陈：病情：患者刘某，女性，56岁，4月24日入院。患者于一小时前因车祸伤及头部及全身多处，当即短暂昏迷，醒后感头痛头昏，感恶心，呕吐大量胃内容物。120急送我院，急诊行头胸腹腰椎CT示：1.后顶部头皮下血肿2.双肺下叶感染或挫伤3.肋骨未见明显移位性骨折4.L3右侧横突骨折。以“急性颅脑损伤”收入院。患者自受伤以来神志清楚，精神差，平素健康状况良好。既往无传染性疾病、药物、食物过敏史，无外伤史、输血史。护理查体：T36.9℃，P78次/分，R20次/分，BP125/74mmHg，SPO2 96％，跌倒/坠床评分：8分，压疮评分：19分，深静脉血栓评分：9分，格拉斯哥评分：13分。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D：2.5mm，光反射存在，腹软，无明显压痛及反跳痛。四肢肌力肌张力可，四肢活动未见明显受限。 辅助检查：头胸腹腰椎CT。入院诊断：创伤性蛛网膜下腔出血、左侧额叶脑挫裂伤、脑震荡、后枕部头皮血肿、双肺挫伤。 主要护理问题：出血、疼痛主要治疗措施：止血、护脑、消炎、消肿、补液、改善循环等对症治疗，严密监测生命体征变化。【护士长提问】·何为蛛网膜下腔出血？王护士：脑表面或脑底血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，分原发性和继发性。·蛛网膜位置？舒护士：脑与颅脑之间有三层膜，由内向外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间潜在的间隙称为蛛网膜下腔。·临床表现？邵护士：头痛、呕吐，意识障碍，脑膜刺激症，陈护士：【病情进展】患者于4月28日接检验科危急值报告：氯化物83.6mmol/L,血钠118.7mmol/L,立即予以3%NaCL350ml静脉持续泵入。于5月6日停止心电监护及氧气吸入，查氯化物及血钠仍偏低，头痛头昏较前明显好转，无恶心呕吐。继续予以补液等对症治疗。主要护理问题：低钠血症【护士长提问】·什么是低钠血症，为什么颅脑损伤患者容易并发低钠血症？古护士：血清中钠离子浓度低于135mmol/L,伴有或者不伴有细胞外液溶液的改变，称为低钠血症。颅脑损伤是在神经外科比较常见的疾病，患者容易出现电解质紊乱，而低钠血症是电解质紊乱中最为常见的并发症。颅脑损伤患者其颅内压增高，通常需要使用甘露醇和速尿等脱水剂药物利尿来进行治疗，但是很有可能会出现钠盐补充不足或者抗利尿激素分泌失调综合征等情况，因此患者会发生低钠血症。【1】·低钠血症的临床表现？杨护士：胃肠道：食欲下降，呕吐，恶心肌肉：无力，痉挛，阵发抽搐中枢神经症状：1.神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡；2.精神症状：精神失常、幻觉、精神错乱；3.颅内压升高症状：头痛、呕吐、眼底水肿。颅脑损伤后低钠血症患者大都是因为利尿治疗和钠盐补入不足所导致，如果不能对患者的血钠进行及时有效的纠正，容易发生精神异常、意识改变，主要表现为精神萎靡、烦躁、嗜睡，部分患者会出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，甚至发生死亡。【2】·低钠血症的分类？季护士：根据血钠降低的程度分为轻度(130-135)、中度(120-130)、重度(＜120)，根据发病的急缓分为急性（48小时内降至正常水平下）、慢性，与渗透压的关系可分为低渗、高渗、等渗。·3%氯化钠注射液1000ml 现有10%和0.9%的氯化钠注射液，应分别取？如何计算？王护士：假设需要10%的氯化钠注射液xml 0.9%的氯化钠注射液yml可推出方程：x+y=1000ml;10%x+0.9%y=1000*3%解方程：x=231,y=769；【护理查房总结】护士长：通过此次查房，大家对蛛网膜下腔出血，及低钠血症的相关知识，都有了一定的了解，希望在以后工作中能更加提高专科知识，为患者做好护理工作。参考文献：【1】吴俊华，娄林娟 颅脑损伤后低钠血症患者补充浓氯化钠的临床效果分析重庆医学2017年4月第46卷第11期。【2】佟建洲，贾振岭，李鑫，等．颅脑损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征１３例分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（１８）：１６４－１６５．