急性肾衰危重护理计划.docVIP

特别（危重病人）护理计划单（一） 姓 名 年龄 性别 科别 泌尿外科 床号 住院号 诊断 急性肾衰 病情摘要 护 理 措 施 起 始 措 施 内 容 停 止 日 期 时间 日期 时间 年月日 一、排尿异常：与肾缺血、肾小管变性坏死、肾 血管损伤等有关。 1.密切观察病人尿量变化, 准确记录24小时尿量。 2.观察尿液颜色、性质，如有异常及时报告医生。 3.指导病人准确留取尿标本，监测尿比重。 二.体液过多：与肾小球滤过率减低、摄入过多有关。 1.严格限制摄入量。 2.每日监测体重。 3.准确记录24小时出入量。 4.遵医嘱使用利尿剂，并观察尿量变化及药物副作用 5.观察全身浮肿消退情况，饮水量要适宜，少尿期限 制饮水，多尿期鼓励大量饮水。 6.平卧位时给予下肢抬高，增加回心血量，减轻浮肿。 三、潜在并发症：高钾血症 1.严密观察病情变化，观察生命体征，床旁心电监护。 2、提供低钾饮食。 3.不输库存血，及时纠正酸中毒。 护士 护士长 201 年 月 日 第1页 ，共 3页 特别（危重病人）护理计划单（二） 起 始 措 施 内 容 停 止 日 期 时间 日期 时间 4.按时监测血钾水平。 5.静脉给予钙剂或碳酸氢钠。 6、必要时联系血液透析。 四、有感染的危险：与疾病有关。 1、病人尽量住单人间，病室空气新鲜，每 日紫外线消毒2次，消毒液拖地两次。 2、谢绝探视，减少人员流动。 3.遵医嘱合理应用抗生素 4、严格无菌技术操作，肌肉注射选择无水肿部位，若水肿 应选择长针头，做深部注射，并用棉球压迫针眼，防止药 液溢出。 五、出血倾向 1、观察有无皮肤、粘膜出血，齿龈出血，鼻出血者行局部 止血，嘱患者用软质牙刷、轻轻刷牙。鼻腔干燥时严禁用手。 指挖鼻。 2、注意观察有无呕血、黑便，发现异常，应报告医生，按 消化道出血护理计划。 六、营养失调 1、少尿期给予低盐、低蛋白、低钾饮食，嘱患者食入优质 蛋白，如鸡蛋、瘦肉等，禁止食入橘子、紫菜、海带等含钾 高的食物。 护士 护士长 201 年 月 日 第2页 ，共 3页 特别（危重病人）护理计划单（三） 起 始 措 施 内 容 停 止 日 期 时间 日期 时间 2、高热量饮食：理想的热卡为35卡/Kg，多摄入糖。 3、多尿期鼓励多食高热量、低蛋白、含钾多的食物。 4、少量多餐、如有严重恶心、呕吐等消化系统反应 者，可肌注胃复安。 七、潜在并发症：心力衰竭 1、控制摄入液体量及液体速度，40滴/分。 2、限制钠盐的摄入，每日小于8g。 3、给予半卧位。 4、给予低流量氧气吸入，并在湿化瓶内加入20~30% 酒精。 5、食物应易于消化，少量多餐，避免过饱，多食新 鲜蔬菜、水果等。 6、禁烟、酒、茶、辣椒等刺激性食物。 7、告诉家属不要给患者讲易引起情绪激动的事情。 八、焦虑：与担心疾病预后有关。 1、患者入院后，应热情接待，做好入院介绍，基础 护理细致周到，技术操作严肃认真。 2、绝对卧床休息，保持病室安静，整洁、舒适。 3、经常和患者谈心，了解其思想动态，并给予安慰、 劝解和疏导，尽量满足患者的各种需要。 4、适当用降压药，及时监测用药后的血压变化。 5、观察血液透析后的不良反应，如头痛、呕吐、全 身不适、穿刺部位渗血情况，并给予对症处理。 护士 护士长 201 年 月 日 第3页 ，共3页