护士长管理材料.docVIP

护理资料管理与规范 一、评审材料的管理和要求 1、评审材料的管理 （1）科室配备档案橱，集中存放评审材料进行统一管理。 （2）对科室资料档案盒统一编排序号。 （3）指定专人（护士长或兼管负责人）对本科室资料进行收集、整理、归档。 2、评审资料的要求 （1）真实性：力求真实，准确反映科室工作全貌。无论各种计划、流程、各种评估、检查记录、培训、总结等，都要原始材料，力求记录的真实性。 （2）完整性：内容详细完整，门类齐全。档案橱要保持清洁，所有资料必须规范放置，妥善保管，避免丢失。外单位人员要查阅复印资料时，必须经本科室负责人和护士长批准后，方可查阅，资料一律不允许外借。定期检查核对，做好记录，确保资料的完整。 （3）规范性：严把资料质量关，要求对所产生资料要及时整理、收集、归类，确保资料的齐全，保证资料的规范化、标准化。 （4）每位护士应知晓各类材料的存放位置及内容，需要时可随手取阅。 （5）文件夹内需有存放文件目录，同类别文件根据发生时间顺序或更新时间排列。 （6）资料盒编号有总目录 3、文件盒内容准备及要求 【资料盒1】护理队伍建设 1、护士的花名册 2、护理组织、职称架构图 4、学历结构表 5、护士长简介、职责 6、责任组长职责 7、护士排班（排班说明及排班表）近2年 8、护士分层管理：院、科两级医院护士分级指导原则、分层管理规定2013年新修订（科室护理人员层级一览表，各层结构图及职责等） 【资料盒2】护理技术档案 1、技术档案本或档案袋（毕业证、技术资格证、聘任证书、荣誉等复印件） 2、科室考试理论、操作考试成绩、发表论文、科研等及时登记 【资料盒3】护理工作计划与总结 1、卫生部、卫生厅、医院、科室十二五规划（科室规划可结合上级规划要求可根据科室近五年想完成那些，包括（专业技术、人才培养学历：培养研究生、人力资源配备，新技术等） 2、护理部、科室护理工作计划 近3年 3、2012年度科室护理工作工作总结 【资料盒4】护理部文件 1、急救车管理办法 2、科室急救车管理办法（参照护理部，根据科室实际情况制定） 3、科室备用药品一览表及急救药品说明书等 【资料盒5】医疗设备管理 1、医疗设备负责人及职责（结合各科室使用情况） 2、科室固定资产明细表（心电监护仪、血糖仪、输液泵、血压计、流量表、吸引器、冰箱等记录） 3、科室计量器具台账（计量设备：型号、规格、编号及台件等） 4、各种医疗设备维护及保养记录 5、各种医疗设使用说明书及操作流程 【资料盒6】护理不良事件报告与分析 1、不良事件相关制度、流程 （待下载） 2、不良事件分析报告单 （网上反馈打印） 3、不良事件分析讨论记录本 4、药物不良反应登记（本） 5、输血反应登记 6、护理不良事件统计表 7、空白表单（医生）(药物不良反应/事件报告) 8、护理部不良事件反馈表 【资料盒7】护理工作制度 岗位职责 1、护士工作手册 、工作制度汇编 2、科室护理人员岗位职责、工作流程及质量标准（根据本科室情况制定） 【资料盒8】疾病护理常规 1、疾病护理常规（新修订） 2、专科疾病护理常规 （打印） 3、危重病人护理常规（专科、五衰等） 4、围手术期护理常规 【资料盒9】护理应急预案 1、科室护理应急预案（护理人力资源应急替代方案、流程及替代人员联系方式） 2、护理紧急风险预案（护士工作手册第三篇需打印） 3、护理部机动护士使用管理规定（待下载） 【资料盒10】护理三基培训一（1） 1、三基培训计划及实施方案 （近3年） 2、岗前培训计划及实施方案 （近3年） 3、培训记录本 4、业务考核、考试成绩登记本 5、晨会提问本 3、科室已完成应急演练记录 【资料盒】护理三基培训二（2） 1、操作、理论考试试卷 2、考试结果有分析，总结 3、试卷有模板（护理部雅虎邮箱胸外科） 【资料盒】护理三基培训三（3） 备放护理人员试卷，相关培训材料等 【资料盒11】护理查房 讨论 会诊 1、护理查房记录（护理查房每月一次；护理病历讨论每季度一次；如需护理会诊，及时向护理部提出申请，填写会诊，邀请相关科室资格人员参加，记入护理查房本） 查房、讨论可打印 【资料盒12】护理教学 1、教学内容、材料（包括科室护理人员，轮转、实习生讲课、外院护士进修，培训等内容及名单） 2、带教小讲座记录（图片、课件签到等） 【资料盒】护理教学 教学材料 【资料盒13】护理质量管理（1） 1、2013年护理部及科室护理质控计划 2、护理质量管理目标 3、护理质量管理体系 4、护理质控标准 5、科室护理质量质控记录（2012年8月份开始网络）近三年 6、护理部护理质控反馈及科室分析整改记录（网络打印） 【资料盒】护理质量管理（2） 护理质控记录 【资料盒14】护理满