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精神分裂症多种妄想长期并存一例报告陈富元、仇援平关键词：精神分裂症、多种妄想并存1.病例患者曹XX、男、现年68岁、未婚、工人、住院号：0979。1971年因工作从宣传干事调换为工人，认为领导不重用他而想不通，为此出现心烦，失眠，即而骂人，别人看他一眼就怀疑要害他。认为同事议论要谋害自己，并追杀他。公安局派人监视，跟踪欲抓捕他。为躲避进餐馆，经常转换地方，怀疑会下毒。曾在数家医院就诊，均诊断精神分裂症（偏执型），2009年住我院至今。体格检查：除血常规、白细胞住院至今均为3.1×／L以下。但分类正常，血小板计数亦长期55×／L以下，但无感染、发热、出血等症状。曾赴综合医院血液科会诊。怀疑慢性白血病，升白细胞及血小板。药物治疗无效，其余体格及医学检查均正常。精神检查：神清衣整，主被动接触均好，查体合作，引出多种妄想，荒谬离奇，互不相关。自知力不存在，认为送医院是陷害。有被害妄想及死亡妄想，述：“公安局害了我一万年了，我已经死了，追悼会已开过，只不过是没有埋在土里。”引出虚无妄想，述：“我现在已变成空壳，心、肝、脾、肺、肾早就没有了，现在只有大肠能代谢，照样生存。”引出物理形响妄想，述：“公安局到处安装摄像头监视，医院在楼上安装激光器，照射我全身不适，眼痛，胳膊痛，走在哪里都有人控制我的行动。”引出被洞悉感，述：“不知为啥，我想的事情并没有讲出来，为啥你们都知道，连其他病人也知道！”存在化变妄想，述：“有的时候我感觉变成了石头，又从石头变成了人；”存在显贵妄想，说：“不要认为我是一个平民百姓，其实我是曹操的后裔，也是一个有作为的人。”入院七年上述妄想持续存在，经各类抗精神病药物治疗，均无效。生活能自理，除时而在妄想支配下破口大骂外，基本服从管理，对医护人员尚有礼貌，与病友除涉及个人利益，有争执外，尚能和睦相处。2.讨论关于精神分裂症“患者的特征在CCMD-Ⅲ症状标准原发性妄想。（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想，”中做了明确的界定。根据上述妄想内容，原发性妄想和荒谬离奇、互不相关的特征尤为突出。且住院七年期间一直存在，治疗无效。三十年的病程未见衰退的明显征兆，且白细胞及血小板长期低下，而无相应血液系统疾病的症状，实为罕见，做为特殊病例予以报道。兰州安定医院邮编730050氨磺必利致吞咽困难现一例陈富元、仇援平关键词：氨磺必利不良反应1.病例患者王XX、女、50岁、汉族、未婚。因自语、自笑、孤僻、懒散20余年，患者于1990年无明显诱因，出现沉默寡言，上班时，领导问话不语，回家后独坐一处，自言自语、自笑、视眠差，可坐到天亮。晨起不洗漱，不修边幅，不上班。偶有骂亲人，乱砸家中物品，于2016年3月24日来诊。既往身体健康，无药物过敏史。病前性格：外向，无神经精神疾病家族史。查体未见异常，血常规、尿常规、血生化、心电图检查正常，头颅CT检查未见异常。精神检查：意识清，定向力佳，主被动接触欠检，检查尚合格。病人以阴性症状为主，语速慢，语量少，多问少答，思维贫乏，回答问题都说不知道，未引及妄，注意力不集中，记忆智能一般。情感淡漠意志活动减退，无自知力，诊断精神分裂症。给于氨磺必利治疗，首剂0.1g/d逐渐加量至0.4 g/d治疗均一月余。精神症状改善，能与其他病人接触及交流，对工作人员尚有礼貌。生活能自理，服从常理，但病人逐渐不思饮给，助消化药效果不佳，经密切观察，发现病人吞咽困难，饭菜难易下咽，即给安坦治疗，疗效不佳，即刻氨磺必利减量至0.3g/d，同时给予输液加速药物排泄，10%葡萄糖加维生素C注射液2g，三磷酸腺苷40mg，维生素B6片200mg每日一次，又给林格氏液500ml为每日一次，输液五天，氨磺必利减量至0.2g/d时吞咽困逐渐消失。2.讨论本例患者出现吞咽困现，为单独应用氨磺必利后出现，氨磺必利与舒必利系苯酰胺的衍生物，已被广发应用于精神疾病的治疗，尤其对精神分裂症紧张型，情感淡漠等阴性症状效果较好，有“药物电休克”之称。氨磺必利的副作用与舒必利相同，主要有锥体外副反应，如：震颤，肌张力亢进，流涎，静坐不能，运动功能减弱等。个别病人出现：乳溢，闭经，体重增加，便秘，口干，但出现吞咽困的副反应少见。此病人出现吞咽困难考虑与药物剂量有关。一般推荐为50-400mg/d，但要根据个体差异。该病人每日400mg用至一个多月后，引起咽喉肌群失调，出现吞咽困难，减量后消失，故可判定氨磺必利致吞咽困难。兰州安定医院邮编730050