1986年中医资料1通阳助阳法治疗乙型肝炎初探.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 通阳助阳法治疗乙型肝炎初探 中国中医研究院西苑医院肝炎攻关组陈立华;关茂会;刘燕玲;姚汉龙;王江河;? 　　国内外大量临床资料提示，乙型病毒性肝炎在发病、临床表现及预后转归上都不同于甲型肝炎，乙型肝炎的特点是:青壮年发病比例高，男性多，潜伏期长，起病缓，多数阴匿，无发热或低热，黄疸发生少而轻，转氨酶增高后持续时间长，易反复，转为慢性肝炎或肝硬化者多，我们在近年来用中医理论探讨乙型肝炎的临床特点，摸索出用温阳通阳法治疗本病，现将我们的认识和体会介绍如下，　　一、中医理论认为阳气对生命有主导作用，它在生理上首先具有卫外作用如《素问·生气通天论》载:“阳者卫外而为固也”、“是故阳因而上，卫外者也”。一般来说，疾病初期，病位表浅，阳气亢盛，而在疾病后期，病变深沉，阳气相对较弱。肝炎时外邪入侵，若阳气盛、正气强，可起而与邪剧争，出现湿热熏蒸亢盛，黄疸明显，病位偏上，病势向外，偏于气分等以腑病为主的见证。阳弱者，正气较虚，抗邪无力，可出现汇邪相持的局面；故虽然有湿热之象，但与阳盛者相比，则有起病较缓，黄疸较轻或无黄疸，病位偏下，病势隐潜，偏于血分等脏病为主的见证，而阴阳气血俱弱者，则表现为正不敌邪，故临床表现为病势起伏剧烈，重度黄疸、血热妄行迅而转为阳衰阴盛、四肢厥逆，出现内闭外脱等危象。“实则阳明、虚则太阴”，“在阳队之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少”，叶天士把人的素体阳气强弱及其相应的临床表现作了简炼的概括。从现代免疫学的角度来看，一般认为细胞免疫对肝病的发展和修复占重要地位。大量的研究证明，肝病时多有细胞免疫异常，但细胞免疫的异常是肝病的原因还是结果尚不能肯定《灵枢·百病始生》篇曰:“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。即言外邪必须与人的易感性相结合才能发病。前述乙型肝炎的潜伏期长，起病缓，黄疽少而轻，恢复较慢，容易转向迁延型或慢性肝炎以及肝硬化，因此，乙型肝炎病毒是一种具有抑制阳气，易于深入营血脏腑和络脉、缠绵难祛的湿热毒邪。　　二、阳气具有温养脏腑经脉的作用。肾为阳气之根，内藏“元阳”。在“元阳”的温煦鼓舞下，肝阳得以疏泄气血，温养筋脉；脾阳得以斡旋上下，生化气血。整个脏腑的功能在“元阳”的鼓舞下呈现生气勃勃的局面设若阳气不足，则气血势必运行滞缓，上下交通因而失畅，整个脏腑功能必将逐渐缓弱无力。加之毒邪入里，无力驱邪，造成正邪相持。在长期相持过程中，脏腑的阳气进一步削弱，一个生机勃勃的脏腑气化活动过程便逐渐趋于僵滞，这可能是肝炎的慢性化原因。大量资料表明，机体细胞免疫功能低下，缺乏消除病毒的防御机能，是导致HBsAg长期滞留体内，从而促使乙型肝炎转向慢性化和发展为肝硬变的原因，据吉林省中医中药研究所的统计，HBsAg持续阳性的198例中，发生肝硬变者48例(24.2%)，发生癌变者19例(9.59%)；而HBsAg阴性的319例中，发生肝硬变者仅18 例(5.64%)，发生癌变者3例(0.94%)，可见，阳气不足与细胞免疫功能低下的含义是相通的因此，扶助阳气，温煦脏腑经络，促使脏腑功能活跃，阳气旺盛，阳气与毒邪由相持转向激化，则可能缩短病程，促使慢性肝炎的恢 复。　　在我们治疗的一组(20例)慢性活动型乙型肝炎患者(其中14例行肝穿术得到病理证实)中，运用通阳助阳法，有4例在两周内出现GPT的急剧上升，同时伴有较明显的湿势蒸腾见证，如舌苔黄腻、尿黄、胃纳减少等，然后再改予清热化湿法治疗，其中3例获得显效，使长期不正常的酶、絮试验都能在三周内迅速降至正常，症状亦改善；另1例肝功能在降至正常后发生轻度反跳。这种先升高转氨酶以缩短正邪相持局面的治法由此得到了初步验证。例如患者陈××，男性，31岁，战士，住院病历号101531。三年前发现肝功能异常，HBSAg1:256，HBeAg(+)，抗-HBe(一)，抗-HBc抑制率99%。于1984年6月入院。经临床及肝穿术病理诊断为乙型慢性活动型肝炎，曾先后服用“复肝能胶囊号”及中药活血凉血、健脾利温等方法治疗，肝功能各项指标一直未能正常，1985年3月转由我组治疗。第一步先予通阳助阳方剂12剂，即出现胃纳减退，尿色变深等症状，同时伴有GPT上升至2000单位以上。第二步以清热解毒、宽胸开结为主，三周后症状显著好转，GPT降至200单位。第三步加入小量助阳通络药物，三周后GPT降至130单位以下，症状明显好转，尿色转淡。连续两次肝