2007年美国肝病学会关于慢性乙肝的临床实践指南.docVIP

2007年美国肝病学会关于慢性乙肝的临床实践指南 2007年2月美国HEPATOLOGY杂志发表了美国肝脏病学会关于慢性乙肝的临床实践指南现摘译指南中重要的建议及部分重要图表。建议依据的证据分级见表1。表1建议意见的证据分级证据等级? ?? ?? ?? ?? ?? ?定义I? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 随即对照试验II-1? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???非随即对照试验II-2? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???分组或病例对照研究II-3? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???多时间序列，明显非对照试验III? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?专家、权威的意见和经验，流行病学描述应该进行乙肝病毒感染检测的病人建议1.以下病人应该进行乙肝病毒感染检测：出生于高度流行地区的人，男同性恋，注射过毒品的病人，透析的病人，艾滋病病毒感染者，孕妇，有乙肝家族史的人，家中有乙肝病人的人，以及和乙肝病人有过性接触的人。应当检测HBsAg和抗HBsAg，血清阴性的病人应该进行免疫接种。（I）对于防止乙肝病毒感染个体传播乙肝病毒的建议2. 应该告知携带者关于如何防止乙肝病毒的传播。（III）3.对于那些与携带者有性接触和生活接触的乙肝血清学标志阴性的人，应该进行乙肝病毒免疫接种.（III）4.乙肝病毒感染母亲所生的新生儿在接生后应该接受HBIG和乙肝疫苗的接种并且之后应该完成推荐的系列接种。5.乙肝病毒感染的高危人群，比如那些HBsAg阳性母亲所产的婴儿，护工，透析的病人，携带者的性伴侣应该检测对免疫接种的应答. （III）? ? ·预防接种后的检测在携带者母亲所产婴儿9至15个月应该进行，在其他病人当中应该在最后一次注射后1至2个月进行。? ? ·对于长期血透的慢性病人随访的疫苗应答检测推荐每年进行一次. （III）6.建议乙肝病毒携带者戒酒或者限制酒精的摄入。（III）7.对于那些仅仅抗HBc阳性和那些来自低低流行区域的没有乙肝病毒感染危险因素的人应该进行系列的乙肝病毒预防接种。（II-2）慢性乙肝病毒感染病人初始评估建议：8.病人的初始评估应该按照慢性乙肝病毒感染新的诊断包括病史，体格检查，实验室检测像表2所列出的那样。（III）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?表2慢性乙肝病毒感染病人的评估? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?????初始评估1.? ?? ? 病史和体格检查2.? ?? ? 肝病，肝细胞肝癌家族史3.? ?? ? 实验室检查评价肝脏疾病——包括血小板的全血细胞计数，肝功能，凝血酶原时间4.? ?? ? 乙肝病毒复制的检测——e抗原/e抗体，HBVDNA5.? ?? ? 除外合并其他病毒感染的检测——丙肝病毒抗体，丁肝病毒抗体（对那些来自丁肝感染高发国家的人和那些有注射毒品史的人），对那些高危人群检测艾滋病病毒抗体6.? ?? ? 肝细胞肝癌筛查的检测——基线的的甲胎蛋白，高危的病人应用超声7.? ?? ? 对肝病进行分级分期的肝活检检查——对那些符合慢性乙肝诊断标准的病人??不考虑治疗但建议随访的病人e抗原阳性，HBVDNA〉2，000 IU/ml并且ALT正常??·ALT每3-6个月 ，如果升高则应该更频繁??·如果ALT水平在1-2倍正常值上限之间，每1-3个月复查ALT；如果年龄超过40岁，一系列检查ALT在基线水平或轻度升高则应该考虑肝活检。如果肝活检显示中/重度炎症或明显的纤维化则考虑治疗。? ?·如果ALT水平超过正常值上限两倍持续3-6个月并且表面抗原阳性，HBVDNA〉2，000 IU/ml，考虑肝活检和治疗。? ?·在相对的人群中进行肝细胞肝癌的筛查非活动的乙肝病毒携带状态??·ALT每3个月检查一次持续一年，如果持续正常则改为6-12个月检测ALT??·如果ALT超过1-2倍正常值上限，核对血清HBVDNA水平并且除外其他到治肝病的原因。如果经过一系列检查ALT在基线水平或轻度升高或者如果HBVDNA〉2，000 IU/ml则考虑肝活检。如果肝活检显示中/重度炎症或明显的纤维化则考虑治疗。??·在相对的人群中进行肝细胞肝癌的筛查9.所有的乙肝病人对甲肝病毒没有免疫力应该在6至18月的间隔期内接受两次甲肝疫苗接种。（II-3）对于慢性乙肝病毒感染病人监测的建议：10.e抗原阳性和e抗原阴性的乙肝病人应该为治疗而进行评估。（I）11.e抗原阳性的病人：? ???·ALT持续正常的e抗原阳性的病人应该每3-6个月进行ALT的检测。当ALT升高时，更应该连同HBVDNA进行检