水负荷试验在原发性胆汁反流性胃炎患者中的应用.docVIP

水负荷试验在原发性胆汁反流性胃炎患者中的应用 任 伟 综述 姚 萍 校审 （新疆医科大学第一附属医院 消化科 新疆 乌鲁木齐 830011） 水负荷试验 (water load test WLT)是近年来开发的一种用于检测胃部感觉运动功能的方法，由于其简便易行、符合病理生理状态、无侵入性和临床实用价值高等优点，引起了广泛的关注，尤其是在原发性胆汁反流性胃炎(primary bile reflux gastritis，PBRG)患者中的应用研究，使得水负荷试验成为近年来研究的热点之一。 1.原发性胆汁反流性胃炎 原发性胆汁反流性胃炎在人群中普遍易发，十二指肠反流液(胆酸、溶血磷脂酰胆碱及胰腺分泌液等)异常地反流入胃，破坏胃黏膜屏障，引起H+向上皮细胞内反渗，造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡。国内外文献报道，胆汁反流性胃炎占同期胃镜检出率的9.9%-24.2%[1]。由于其发病率和患病率高、病程迁延反复、疗效欠佳、消耗了大量的医疗资源，己成为重要的公共卫生问题[2-6]。PBRG的发病机制尚未完全阐明，多种病理生理机制可能与PBRG的发病有关，其中胃部容受性障碍和感觉高敏是近年来的研究重点[7]。 2.水负荷试验 WLT是通过让受试者以一定的速率饮入特定的液体试餐，以最大饱足感时纯净水的饮入量来反映胃部的感觉运动功能。另外，它还可以作为一项症状激发试验，来观察和评价与进食相关早饱症状的表现和疗效。 水负荷的最大饮入量(maximal intake volume MIV)主要取决于摄入因素、胃排空因素、胃部容受性和感觉敏感性四个方面。目前，通过各种措施和方法可以将摄入因素和胃排空因素所带来的影响尽可能减少(比如排除神经性厌食、抑郁症等可能影响进食的精神心理疾病;使水负荷试验的结果主要反映了胃部容受性和感觉敏感性两个方面，即水负荷试的MIV的减少可能是由于胃部容受性障碍，也可能是因为胃部感觉高敏。 目前，水负荷试验液体试餐受试者在22℃室内温度下休息30分钟后进行试验。试验用水的配置：用电热水器将预先准备好的纯净水加热到37℃[8-10]。检查前1周内受试者未服用过胃肠道运动及感觉功能的任何影响试验的药物；禁食12小时，禁水4小时后受试者来我院进行研究；检查者在2个饮水杯中轮流注入100ml预存的37℃纯净水，嘱被试者用吸管饮用纯净水，饮入的速度一定要均匀，这样更符合日常生理状态。观察水负荷试验B超的阈值饮水量及饱足饮水量. 检查前向受试者仔细交待试验的全过程，在4分钟的饮水过程中，刚出现上腹部有饱足感，症状评分在1分时告诉医生，此时的饮水量表示；当受试者出现完全饱足,或出现上腹部症状不能继续饮水为止,症状评分在10分时告诉医生，记录此时的饮水量,该法比较灵敏，有很好的可比性。评分方法标准。当受试者在4分钟内饮水出现重度上腹腹胀、疼痛、恶心、呕吐等不能耐受时；或饮水量达到1300ml时既要终止. 3.水负荷试验与原发性胆汁反流性胃炎 由于胃部容受性障碍和胃部感觉高敏被认为是的重要发病机制，主要应用于PBRG及功能性消化不良（FD）患者之中，它最初应用于FD患者。但是所得到的研究结果缺乏一致性。 因此，邱玉瑾[11]]研究与Tack进行恒压器和水负荷试验的双重检测结果一致:胃适应性降低与早饱症状存在相关性。我们在进行水负荷试验中,发现胆汁反流性胃炎患者与HS组都很容易诱导出早饱、腹胀痛, 甚至恶心、呕吐, 试验中两者TV、SPTV 无差异,说明两者的胃功能早期正常; 继续饮水,显示两者的SV、SPSV存在显著差异,同时我们观察到健康人停止饮水后上述症状迅速消失,而胆汁反流性胃炎患者一旦出现上述症状即持续存在,我们进行电话随访,一部分患者症状存在2-3 天,少数患者存在1-2周经积极治疗才消失。说明胆汁反流性胃炎患者胃的耐受性、顺应性减低和(或)近端胃高敏感性(感觉阈值降低)有关,提示胆汁反流性胃炎患者在抗反流的生理性屏障功能方面存在障碍。 但在Boeckxstaens等[12]的类似研究中(采用快速饮入速度，即100ml/min)，在HS和FD患者中并未发现MIV与近端胃的容受性和感觉敏感性之间存在相关性联系。上述结果的不一致引起了大家的争论，尤其是在饮入速度方面。 临床上我们发现PBRG早饱患者在饮入少量液体后即出现明显临床症状，但除胆汁反流以外各种辅助检查未见其他病理生理改变，而少量的胆汁反流无法解释患者上述症状，而内脏感觉敏感可以解释这种现象。进而，本研究根据当前对胃感觉敏感性的新理论新认识，我们应用饮用纯净水这种符合人体生理性刺激来进一步了解PBRG患者的内脏感觉功能情况，同时了解原发性胆汁反流性胃炎不同症状病人对单纯饮水的容量刺激观察有无差异性。 但是最近，Gonenne等[13]通过PET测定了WLT后胃