制度经济学视角下现代医院管理.docVIP

制度经济学视角下现代医院管理摘要： 20世纪60年代以来，经济学最为引人瞩目的发展之一就是新制度经济学的出现和发展。本文运用制度经济学的基本原理，从宏观方面分析现代医院管理体制存在的不足，并针对这些不足，提出合理的解决措施。 关键词： 制度经济学；医院管理；制度变迁 0 引言 2009年初，中共中央国务院下发了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号，以下简称《意见》），要求：“2009-2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。”2011年又提出医药卫生体制五项重点改革主要工作安排，要求公立医院改革试点不断深化。一系列的举措充分显示了国家医药卫生体制改革的势在必行，而公立医院改革更是关键所在。 1 现代医院管理的现状 医院管理是随着医院的出现而产生的医院所处的政治、经济和技术环境的演变影响着医院的目标，也决定着医院的管理。医院管理是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制。充分发挥整体运行功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程。从制度经济学的角度看，就是对医疗资源进行有效的安排。 我国医院科学管理的起始,可以追朔到20世纪初期。从清末到解放前，欧美等国在我国沿海地区、大中城市创办了数百所教会医院。具有代表性的是北京协和医院，不仅引进了当时欧美先进的医学技术，而且也完全按美国医院管理模式管理医院，它的科学管理思想和方法及技术，对推进我国医院科学管理产生了较为积极的影响。而全面开始建立具有中国特色的医院管理学科体系，则起步于新中国，形成于20世纪60年代，发展于80年代。自20世纪80年代开始，伴随着社会主义市场经济体制的确立，高新技术和先进的管理手段的不断引进，医学科学技术飞速发展，促使医院管理的改革逐步深化，我国的医院管理在探索改革和发展中步入了一个与现代化建设、市场经济体制相适应的新时期。 当今社会，由于受到各种因素的影响，各行各业的竞争越来越趋于白热化。作为提供医疗服务的医院也不例外。由于我国国内医院普遍具有先天不足的情况，即政府财政投入比较少，公立医院没能很好的履行其公益性特征，而是趋于逐利的状态。另一方面，由于医疗服务具有高技术性，高风险性，以及不确定性，使得医疗行业一直处于社会舆论的风口浪尖，医患关系矛盾日益突出。长此以往，对于医疗行业的发展是及其不利的。整体来看，我国公立医院管理体制的发展是日趋完善，但是，经过多年的医疗卫生改革的推动，公立医院管理体制还没有完全从计划经济的框架下走出来，政府部门社会管理职能与国有资产运营职能不分，政府卫生管理部门直接管理医疗机构，造成所谓的“政事不分”“管办不分”。公立医院缺乏明晰的产权界定和完整、独立的法人财产权，缺乏独立的人事权、分配权、经营管理自主权。而与此同时，由于职权分散，公立医院的国有资产的完整和安全的保护职责不明确，难以保证国有资产的保值增值。 2 现代医院管理存在的问题 2.1 现行医院产权制度不明晰，政府管理职能错位，医院缺乏经营自主权 制度，归根究底就是用来解决激励问题和协调问题的，无论你采用什么方法，只要能解决这两个问题就是好的制度。运用到现代医院管理方面，也是一样的。国家给了医院很大的权利，基本上医院的整个运作机制都是医院自行解决，在某种意义上说，医院拥有经营权。但是，医院却没有资源，这在很大程度上限制了公立医院的发展，甚至公立医院的公益性越来越薄弱。就像我国政府分权给地方政府，让地方政府得到很大的权利，这一举措使得我国经济持续高速发展，但这也是建立在地方政府在拥有权利的同时，也拥有很多的资源。从制度经济学角度出发，产权制度决定了信誉的收益权,如果信誉的收益权归别人所有，一个人是不会为了别人的未来收益而牺牲自己的眼前利益的。这就在一定程度上说明了，为什么我国的公立医院会出现现在的异状。在过渡经济时期，转轨意味着破旧立新，旧制度要废除，但新制度或许还未建立，尤其有关产权制度更是如此。因此对处于转轨经济中的中国而言，面临的不确定性要远高于非转轨经济国家。经济学理论已经证明，人们对未来的前景越不确定，那么人们越没有动力去重视自身的信誉问题。 2.2 虽然现代医院管理的理论框架趋于完整，但是理论与实践脱节，实践没能灵活的运用理论知识 有很多学者对该领域给予了高度的关注，如陈桂芳在《创新服务理念，促进医院发展》中提出：创新服务理念，转变现有的服务模式，为病人提供“以人为本”的优质服务。主要是提高医务工作者的道德情操，给予病人更多的人文关怀；房秀梅，史小花的《加强环节管理，预防医院管理》强调了控