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外伤性蛛网膜下腔出血CT表现【摘要】 目的 探讨外伤性蛛网膜下腔出血（TSAH）的CT表现特征和诊断价值。 方法 收集外伤性蛛网膜下腔出血185例患者，分析CT表现特点。结果 TSAH位于脑池（纵裂池、侧裂池、环池、枕大池）90例，位于脑表面沟50例，脑池、脑沟同时有出血45例，大部分患者合并有其它的颅脑损伤及有多处蛛网膜下腔出血。结论 CT检查是诊断TSAH较为可靠的依据及主要检查方法。 【关键词】 外伤；蛛网膜下腔出血；体层摄影术；X线计算机 文章编号：1003-1383(2012)04-0553-02 中图分类号：R 651 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.045 外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic sabarachnoidcavity hemorrhage,TSAH)是神经外科的常见病。多伴发于各种颅脑外伤，亦可独立发生，不同病人的CT表现和临床特征各异，治疗方式和预后均存在明显差别。现搜集185例颅脑外伤后蛛网膜下腔出血患者，分析其CT表现。 资料与方法 1.临床资料 搜集我院2007年1月～2009年12月经CT及临床证实的TSAH患者185例，男135例，女50例，年龄2～85岁，就诊时间20 min～10 h，临床症状有头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，致伤原因：车祸伤135例，跌伤30例，击打伤20例。本组病例中单纯型蛛网膜下腔出血12例，表现为相应部位脑裂、脑池、脑沟内铸形高密度影；绝大多数为复合型蛛网膜下腔出血，常合并有脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑室内出血、颅骨骨折及头皮血肿，其中合并脑挫裂伤76例；颅内血肿43例；硬膜外血肿36例；硬膜下血肿26例；脑室内出血42例；颅骨骨折58例；同时有弥漫性蛛网膜下腔出血和广泛性脑挫裂伤及多发脑内血肿65例。 2.CT扫描方法 使用沈阳东软公司CT-C 3000型全身螺旋CT扫描机，层厚10 mm，层距10 mm，以听眶线（OM）为基线自颅底向颅顶连续扫描。首次CT扫描距伤后时间为20 min～10 h，平均2.7 h。入院后密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，除患者出现意识障碍进行性加重或瞳孔改变需急诊再次CT扫描外，对于其他患者分别于伤后24 h、72 h再次进行CT扫描。 结 果 CT表现为脑池、脑沟铸形密度增高影。出血部位：脑池（纵裂池、侧裂池、环池、枕大池）90例，脑表面沟50例，脑池、脑沟同时有出血45例，多数病例同时有多处出血并合并脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨骨折及头皮血肿。TSAH经临床治疗3～14天后CT复查全部吸收。以上病例经CT首次检查大部分可确诊，少部分不典型出血通过CT复查确诊，其中3例小脑幕出血需与正常小脑幕鉴别（见封三图1a,图1b），5例纵裂池出血需与大脑镰硬膜下血肿鉴别（见封三图2a，图2b），15例纵裂池出血需与正常大脑镰钙化鉴别。 讨 论 TSAH是由于外伤因素造成脑表面血管损伤、颅内桥静脉损伤出血进入蛛网膜下腔所致。单纯蛛网膜下腔出血常因蛛网膜下腔内的皮层静脉出血所致，一般好发于对冲伤，血肿常充填在脑沟和脑池内。TSAH也可由于脑挫裂伤、血肿，软脑膜破裂血液进入蛛网膜下腔；硬膜下血肿蛛网膜破裂血液进入蛛网膜下腔；脑室内出血经脑脊液流动血液进入蛛网膜下腔。 TSAH的CT表现为相应脑池、脑沟由水样低密度变为密度增高影，可合并有脑挫裂伤、颅内血肿及颅骨骨折等，因其受伤的方式和部位不同，CT表现也不尽相同，可表现为纵裂池出血，侧裂池出血，脑沟出血，小脑幕出血等。纵裂池出血主要表现为纵裂池前部、后部或全纵裂呈纵形线状高密度影，以纵裂池大脑半球面边缘模糊为特征，部分表现为纵裂池一侧不对称高密度影——纵裂池偏密征［1］；侧裂池出血及脑沟内出血则主要表现在与侧裂和脑沟分布一致的线样密度增高影。而小脑幕区出血常表现为条片状薄雾密度增高影，周围无水肿征象。由于蛛网膜下腔解剖结构的关系，TSAH具有特征性的CT表现，典型病例大都能明确诊断。对于出血量少表现不典型及位于特殊部位（纵裂池、小脑幕）的TSAH，通过短期内复查监测，也可避免误诊、漏诊。CT的动态监测扫描不仅能清楚显示蛛网膜下腔出血的部位和范围，而且还能明确有无并发症及其病情发展程度，这对确定治疗方案和预后很有价值，CT的动态监测扫描是TSAH的首选和必查项目［2］。 鉴别诊断：发生在小脑幕的TSAH与正常小脑幕鉴别：CT复查对比TSAH小脑幕区条片状薄雾密度增高影消失，正常小脑幕密度无变化。发生在纵裂池的蛛网膜下腔出血与正常大脑镰钙化鉴别：TSAH边缘较模糊，特别是近大脑面边缘模糊，常较宽，复查对比吸收消失，大脑镰钙化边缘较清楚，复