大龄儿童高空坠落伤心理护理.docVIP

大龄儿童高空坠落伤心理护理摘要：目的：探讨两年余因高空坠落引发多发性骨折住院的大龄儿童应激效应的程度和缓解心理打击的有效措施。 方法：对34例高空坠落引发多发性骨折需住院的大龄儿童行心理护理干预。 结果：30例经心理护理干预后有效缓解。结论：通过对高空坠落伤后的大龄儿童进行心理护理干预援助能明显改善患儿的恐惧、无助和抑郁心理，有效避免高空坠落伤后持久性心理应激效应的继续，帮助患儿走出心身受打击的阴影。 关键词：高空坠落伤 应激效应 心理护理干预 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0118-01 儿童遭遇重大突发事件后造成的心理创伤可能会产生持久性应激效应［1］，会内心紧张、无助、惊恐，反复闪现可怕的一幕，或将恐惧压抑在心里。每个患儿受到的躯体和心理伤害程度不一样，承受能力及认知能力更不一样；由于过度恐惧对神经内分泌、免疫系统的影响，可以导致儿童的心理发育障碍［2］。2009～2011二年余我院骨科收住34例因高空坠落引发多发性骨折的大龄儿童，现将有关心理护理干预介绍如下。 1 对象 2009～2011二年余我院骨科收住34例因高空坠落引发多发性骨折的大龄儿童，其中男童20例，女童14例；最小年龄4岁，最大年龄13岁，平均年龄8.2岁；平均住院天数21.8天；重症监护病房救治病情稳定后转入我骨科的16例；坠落高度最低2层楼，最高6层楼；梦游者两例；伤残者7例。 2 方法 2.1 对高空坠落伤患儿心理问题评估。 采用心理初级评估表，取得患儿及家属的配合和支持，实行一对一口头提问法，提问包括5个部分：①背景资料；②入院躯体情况；③一般描述；④状态描述；⑤分析后初步情况。 2.2 心理护理干预后评价标准。 心理护理干预后能合理应对：①偶尔出现创伤性体验、噩梦；②持续警觉性降低，能入睡、不乱发脾气、注意力集中；③不再回避相关的情景；④恢复心理平衡，情绪稳定。 2.3 心理护理干预措施。 2.3.1 建立心理护理干预基础 坠落伤引发躯体创伤性疼痛较为剧烈；恐惧、焦虑和紧张等强烈的心理应激反应更会加剧患者的疼痛［3］。加强疼痛管理，增强患者的舒适感。护理人员经常抚触患儿未受伤部位，使肌肉放松；播放患儿喜欢的音乐，音乐疗法可以分散患儿的注意力，减轻疼痛；疼痛无法忍受者适当使用镇静剂和麻醉剂；适当放宽家属的陪护，让患儿增加安全感和依托感，减轻恐惧、焦虑、无助情绪。 2.3.2 全程提供心理支持，让患儿学会与病同行 用幽默、热情和积极的态度给予患儿最好的情感支持，有效的心理支持，使患儿能正视自己的创伤，学会与病同行。 2.3.3 情绪和认知干预 少儿在遭遇创伤或突发灾难后会产生一定的应激障碍，内心紧张、无助、惊恐，反复闪现突发的一幕，且要面对身体的伤痛，有时无法控制情绪。护理人员准确评估患儿的情绪和认知，对患儿的反常行为和言语持理解态度，正确实施心理疏导和精神分散。每天与患儿至少交流1～2次，用非常自然地肢体语言安抚患儿，引导患儿思维逐步转移至日常关心的话题，使患儿感觉自己时刻被关注，提高患儿认知评价的能力。在病情允许的情况下，鼓励患儿做力所能及的事，建立患儿的自信和自尊，增强患儿的成就感。 2.3.4 构建家庭支持干预方案 高空坠落伤属突发事件，患儿住院时间长，康复慢，留有一定残障。对父母而言，是一种挑战性应激，他们要投入更多时间和精力照顾患儿。面对患儿治疗过程中出现的任何困难和复杂繁多的问题，他们担心、紧张、焦虑、恐惧，会采取不恰当的应对方式，这些不良的心理、行为对父母和患儿的健康均有不利影响。护理人员应和患儿及家属一起面对，主动告知疾病相关知识，提供情感支持，满足信息需求，加强亲情沟通，建立交流平台。具体包括：①护士关注、评估父母的心理反应，实施团体支持和同伴支持；②定期告知病情变化和治疗进展信息；③指导父母掌握简单床旁照护技能，共同制定康复实施计划；④指导父母与患儿技巧性交流，善解患儿内心感受。 3 结果 心理初级评估结果，30例经心理护理干预约一周至两周后能有效缓解，合理应对突发高空坠落伤后产生的心理应激障碍，帮助患儿走出心身受打击的阴影。三例出院后转由专业心理师进行心理干预；一例因有精神障碍，需配合药物治疗后情绪稳定出院。 4 讨论 4.1 大龄儿童高空坠落伤这突发意外所造成的躯体和精神伤害让患儿心理承受双重伤害，特征为，①有强烈惊恐和无助反应，②噩梦、易惊醒，没有安全感；③高空坠落场面可在脑中重现④部分出现情感迟钝、反应变慢、行为退缩的症状。 4.2 情绪、认知和家庭支持干预的可行性和必要性?对大龄儿童高空坠落伤采用一定的心理护理干预，给患儿情感上的支持和鼓励，帮助患儿建立正确认知，提高了心理应对能力。通过一系列