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如何提高腰间盘突出症手术治疗效果
如何提高腰间盘突出症手术治疗效果【摘要】 探讨腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗,并重点阐述如何避免手术时可能出现的错误,提高腰间盘突出症手术治疗效果。手术适应症的选择,术前定位及手术时的注意事项,预防错误及纠纷的发生。系统回顾既往手术的45病例对所有患者平均随访3-5年的疗效评估,为改进临床治疗提供借鉴。
【关键词】 腰间盘突出症;手术;借鉴
腰椎间盘突出症临床常见。因系承载,传导上身重力,所在脊髓节段发出神经支配双下肢;其解剖复杂,临床发病率高,腰间盘突出症的治疗十分重要,从本组45例病例分析及随访,术后取得良好的临床效果尤为重要故对手术加以探讨。1 临床资料
本院从1999年10月至2010年2月共收治腰间盘突出症患者68例,手术患者45例,多节段间盘突出32例,单节段间盘突出13例;其中硬膜囊内型1例,极外侧间盘4例,伴有侧隐窝狭窄26例,伴有先天性椎管狭窄5例,伴有黄韧带肥厚18例,伴有间盘钙化21例,单纯间盘突出14例。2 概 述
椎间盘突出症是一个多发病、常见病,它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等,刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。成年人椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,变脆以致最后断裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力。在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,直立或行走时逐渐加重的疼痛、麻木、沉重、乏力感受以致不得不改变站姿或停止行走。而蹲下或改变姿势后,症状即减轻或消失。疼痛或麻木可出现在小腿、足部、也可在大腿后侧、外侧或前侧、双下肢或单下肢受累,这就是所谓的椎间盘突出表现一系列症状。
常规开放手术包括:全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核,解除神经根压迫而达到治疗目的。腰椎的退变导致的韧带肥厚,加上对疾病的认识缺乏,患者很难快速做出决定行手术治疗,都经过长期的保守治疗如理疗按摩,骶管封闭等治疗,不同程度干扰椎管,加重了椎管内的粘连,给手术带来了困难;是手术失败如神经根,硬膜囊的损伤,脑脊液漏出现的因素之一。其次由于术者对关节退变后需要椎弓根固定时入点解剖改变掌握不清,导致椎弓根固定时螺钉损伤神经根;在有就是对神经根的解剖变异不了解,错误将变异的神经根在切除黄韧带时损伤。
手术效果跟神经根压迫的解放程度有关与椎体手术后稳定性有关。术前要了解椎体是否有异形椎体,摄取X线腰椎正侧位片,过伸过屈位片;仔细阅X片确定椎体节段,明确椎体的小关节突的改变;椎体的稳定性,决定是否行固定术或植骨融合术;CT明确韧带,髓核是否有骨化,椎管形态,椎弓根的角度长度等问题要了然于胸。观察MRI脊髓神经根是否有其他疾病或变异等问题。术中仔细寻找椎管内的游离髓核,解除椎管内的压迫因素;再解除神经根通道的骨性或韧带致压,手术效果会事半功备。术前椎体稳定但手术切除多个节段间盘或小关节突切除超过50%应椎弓根钉棒系统内固定术加小关节融合术。对于椎体不稳椎体滑移超过Ⅱ°应行椎间植骨融合术。术后效果良好。脊椎融合术可以重建椎间隙和椎间孔高度但对于椎间盘退变化学物质刺激神经根应行弹性固定以保留节段防止加重其他节段的负荷继而退变出现。在做内固定时要用C型臂监视完成防止定位的失误和神经,血管的损伤;避免手术无效而给患者带来巨大的损失和伤害。术后积极预防感染,如有脑脊液漏出现更应保持切口的干爽,防止因感染导致术后蛛网膜病变、硬膜外纤维化及硬膜外大部分血供丢失等病理改变影响术后效果。腰背肌在床上的锻炼,直腿抬高预防神经根粘连的锻炼越早越好,但建议在3-4周后坐起,考虑到间盘摘除后空隙遗留,凝血块会填充,过早坐起或下地行走会导致凝血块从间隙内出来从新形成致压物从而诱发神经根症状,手术效果大打折扣。待血肿激化或与周边组织愈合后再佩戴腰围下地行走。
在提高防范意识,正确选择适应症,增加手术责任感之前还要重视手术前的沟通及病情的转归和一些人为不能抗拒的因素如腰间盘再突出等并发症取得患者及家属的理解,避免术后效果差,出现医患矛盾。出院康复指导是重要的一环,正确指导腰围的佩戴和腰背肌功能练习;佩带护腰对腰椎间盘突出症患者来说,主要目的是制动,就是限制腰椎的屈曲等运动,特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作,以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息,但长时间会使腰背肌萎缩,腰痛症状会仍然存在。应在4周内解除腰围保护。
以上是临床工作中对腰间盘突出症手术治疗如何加以借鉴,预防相关并发症的出现,并提高手术治疗效果。
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