儿科历届试题bycha.docVIP

十科联考之儿科 一、名词解释： 1.新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。 2.Eisenmenger Syndrom 左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉压力显著增高时，左向右分流量显著减少，继而呈现双向分流，甚至反向分流，临床上出现紫绀，即称为艾森曼格综合征。 3.Small for gestational age,SGA出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分数以下的新生儿。 4.重症肺炎小儿生长规律小儿腹泻第一天补液应包括哪几部分?怎样计算补液总量?怎样选择液体的种类? 120-150ml/kg；重度脱水150-180ml/kg； ③溶液种类主要根据脱水性质而定。等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液，若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水处理。 ④重度脱水伴有明显周围循环障碍者，应首先进行扩容：2:1等张含钠液20ml/kg，30-60min内静滴或静注，总量不超过300ml/kg。 ⑤重度脱水伴有重症酸中毒时，可用1.4%NaHCO3代替2:1等张含钠液扩容。 4.低钾血症的临床表现及补钾原则 ①神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射降低或消失，呼吸肌麻痹，腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、胃扩张等。②心血管系统：心肌收缩力降低、心音低钝、心动过速、心律紊乱、血压降低，甚至心衰。EKG示T波低宽、T波倒置及ST段下降。出现U波、QT间期延长。③肾脏：尿浓缩功能差，尿量增多 补钾的原则：见尿补钾；浓度一般不超过0.3%（新生儿0.15%~0.2%）；每日补钾总量静滴时间不短于8h；由于细胞内钾恢复较慢，治疗低钾血症须持续补钾4~6d。 5.缺铁性贫血的原因 ①储铁不足：早产、双胎或多胎和孕母严重缺铁等可使胎儿从母体获得的铁减少，胎儿失血可使胎儿铁丢失，以上因素可使胎儿储铁量减少，因而易发生缺铁性贫血； ②铁摄入不足：缺铁性贫血主要原因，人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁量较多的副食，容易发生缺铁性贫血； ③生长发育需要：婴幼儿生长发育快，需铁量增加，易致缺铁； ④铁的吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻不仅使铁的吸收不良，而且从粪便排出的铁也增加； ⑤铁丢失过多：正常婴儿每天排泄的铁量相比成人多；长期慢性失血可致贫血，如肠息肉，寄生虫，牛奶过敏等。 6.新生儿窒息的并发症;—9.31KPa，PaCO25.32Kpa； ②维持良好循环功能，使心率和血压保持在正常范围，以保证各脏器的血液灌注； ③维持血糖在正常高值（5mmol/L）； ④控制输液量，每日液体总量不超过60—80ml/kg，速度每小时4ml/kg； ⑤纠正代谢性酸中毒，纠正低钙血症。 ⑵控制惊厥：首选苯巴比妥（20mg /kg） ⑶降低颅内压：首选呋塞米和白蛋白脱水； ⑷新生儿期后的干预，对HIE的新生儿及早进行智能与体能的康复训练有利于促进脑功能的恢复和减少后遗症。 9.NRDS（新生儿呼吸窘迫综合症）的临床表现与X线表现 临床表现：①多见于早产儿，多于生后6小时内出现呼吸窘迫，并呈进行性加重；呼吸急促60次/分②鼻扇；③呼气呻吟；④吸气性三凹征；⑤发绀；⑥胸廓扁平，听诊呼吸音减弱，可闻及细湿罗音。⑦恢复期有的患儿可出现动脉导管开放。表现为喂养困难，呼吸暂停，水冲脉，心率增快，胸骨左缘第二肋间可听到收缩期或连续性杂音，严重者心衰。⑧生后第2、3d病情严重，72h后明显好转。并发颅内出血和肺炎者病程较长。 X线表现：①毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影；②支气管充气征：在弥漫性不张肺泡的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管影；③白肺：严重时整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失；④肺容量减少 I级：毛玻璃样改变，但无支气管充气征。 II级：毛玻璃样改变+支气管充气征。 III级：II级基础上+肺心界不清。 IV级：白肺。（I、II级预后好；III、IV级预后差） 10.NRDS治疗及预防： ⑴治疗：保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。 ①一般治疗：保温，保持皮肤温度在26.5摄氏度；监测体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应；纠正酸中毒；关闭动脉导管；抗生素治疗肺内继发感染的病原菌。 ②氧疗和辅助通气：维持PaO2在6.7~9.3kPa（50~70mmHg）和TcSO2在90%~95%为宜。 3.PS替代疗法：24h内经气管插管注入肺内。视病情轻重，给予2~4次。 ⑵预防：1.预防早产。2.促进胎肺成熟：出生48h前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。3.PS：对胎龄24~34w的早产儿，力争