抑郁、焦虑引起消化系统功能障碍漏诊、误诊研究.docVIP

抑郁、焦虑引起消化系统功能障碍漏诊、误诊研究汉源县中医医院内科，四川汉源625302 【摘要】在消化系统障碍中，有的是由一些消化系统疾病引起的，而有的则是由抑郁或焦虑引起的一些功能障碍，与器质性的消化系统障碍相比，抑郁焦虑引起的障碍不容易和它区别开来。本文通过一些临床资料、病例介绍、讨论、结论四个方面对抑郁、焦虑引起消化系统功能障碍漏诊、误诊进行了分析。 【关键词】抑郁；焦虑；消化系统障碍；漏诊；误诊 【中图分类号】R57【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0882-02在消化系统障碍中，有的是由一些消化系统疾病引起的，而有的则是由抑郁或焦虑引起的一些功能障碍，与器质性的消化系统障碍相比，抑郁焦虑引起的障碍不容易和它区别开来。研究表明在绝大多数情况下，抑郁、焦虑引起的消化系统障碍和一些器质性的消化系统疾病共同存在，所以我们在对消化系统疾病患者进行诊断和治疗的时候常常会出现漏诊或者误诊的情况。笔者经过几年的临床治疗，在几年中共收录治病记录353例，在这353例中有50例属于医院内外漏诊或误诊情况，这种情况占所有诊断情况的14.3%，医院在对这些患者的误诊中误诊的时间在半月到几年之间，本文就对这些漏诊和误诊的情况进行分析以供大家共同参考。1.临床资料 1.1一般资料：在本组误诊漏诊的50例案例中，男性占18例，女性占32例，平均年龄为44.8岁，其中年龄最小的为17岁，年龄最大的为83岁。在这50例患者中，初诊被确定为慢性胃炎的患者有20例，初诊确定为反流性食管炎的换盏占10例，初诊为慢性胆囊炎的患者有8例，初诊为慢性结肠炎的患者有6例，初诊为乙型肝炎的患者有6例，初诊为腹型癫痛2例，在这50例中漏诊的概率占到90%有45人，误诊的概率占到10%有5人，在这些所有的患者当中伴有焦虑症的患者有30例，伴有严重抑郁症的患者有30例，严重的抑郁症患者还存在有自杀倾向。 1.2临床表现：在这些患者当中腹胀患者占44.1%有23例，食欲减退者占到41%有20例，腹痛患者占到41%有20例，患有厌食症的概率占到16%有8例，伴有恶心症状的患者占到32%有16例，伴有腹泻状况的患者占到22%有22例，伴有便秘状况的患者占到34%有17例。2.病例介绍 例1，男，49岁，在进行询问的时候，患者陈述到自己感到上腹部疼痛、浑身无力，并且在自己本地的许多医院就诊过多次、通过胃镜检查后这些医生都给他得出慢性胃炎的症状。经过中药和西药消炎和护胃处理后，症状仍然不见好转。我就对其过去的病史进行追问，追问时患者无意中提到他的精神在丧失配偶的时候曾经受过大的创伤，当时睡眠质量极其低下，并且经常失眠，情绪也很是低沉，整日闷闷不乐。经过焦虑、抑郁自我测评表测评后，得出患者自身存在有抑郁情绪，患有抑郁症。得出该结论后让患者停服以前所服用的所有的胃药，通过心理疏导和服用博乐欣药物进行正规治疗后，症状逐步缓解，目前已经基本恢复正常。 例2，女，30岁。在进行询问的时候，患者陈述到自己感到经常出现发作性呕吐和腹痛现象，并且这种现象持续了有4年多的时间，并且在自己本地的许多医院就诊过多次，在进行就诊的时候，该患者被误诊为腹型癫痛，经过相关的药物辅助治疗后没有得到缓解。该患者转入我院以后，通过对其进行观察和诊断排除了患者患有腹型癫痛的病症。通过对其病史进行追问后发现患者在26岁时曾经出现过突发性鼻出血事故，并且出血量极多，于是精神上就感到十分的害怕，从那以后患者就经常出现殴辱伴有突发性腹痛现象，经过焦虑、抑郁自我测评表测评后得出结论，患者患有严重的焦虑情绪被确诊为焦虑症，通过心理疏导和服用一定药物进行正规治疗后，症状逐步缓解，目前已经基本恢复正常。3.讨论 抑郁症及焦虑症能够引起一些消化系统的疾病，常见的病症表现为：食欲减退、厌食、恶心、腹胀、腹部隐痛和大便不正常等，这些症状会反复发作同时这些病状和器质性消化系统疾病临床表现相似。焦虑病人因为神经系统会经常处于紧张状态，这样就有可能导致胃分泌过多的物质，这些物质能够引起食物刺激过度敏感；抑郁病人胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，胃肠蠕动不协调性引起一系列复杂的症候群：饱胀、嗳气、烧心、早饱、腹痛等。如果这些症状不能得到准确和合理的诊断以及治疗，那么久而久之就会形成恶性循环，这样不但能够增加患者的经济负担而且能够增加患者的心理负担。长期抑郁和焦虑如果不及时控制，在一定情况下可能成为器质性消化系统疾病的病因。器质性消化系统疾病时常伴有焦虑和(或)抑郁，所以早期明确诊断非常重要，但具有一定的难度。究其漏诊及误诊原因有以下几方面： 3.1对病因认识不足。因为我国大多数医院在精神科建设方面还存在一些不足之处，而门诊处因工作量过大对患者的病因和病史不能进行详细的询问。 3.2由于抑