七氟醚吸入麻醉对肝硬化患者术后肝功能的影响.pdfVIP

东堕兰 !笙 旦笙翌 笙翌塑 竺竺 竺=!竺型 里竺： !! ：苎! ：望 ．3737． 七氟醚吸人麻醉对肝硬化患者术后肝功能的 影响术 刘洋，潘甜，余亮，汪卫星 浙江省湖州市中心医院麻醉科(313000) 【摘要】 目的 探讨七氟醚吸入麻醉对肝硬化患者行肝部分切除术后肝功能的影响。方法 选择择期全麻 下行肝部分切除术的肝硬化患者 54例，ASA分级 I～Ⅲ级，分成 I、Ⅱ、Ⅲ组，每组 18例。I组诱导插管后麻醉维 持采用 1％～2％七氟醚及瑞芬太尼持续泵注；Ⅱ组采用丙泊酚及瑞芬太尼泵注；m组麻醉诱导后吸入 1．oMAC七 氟醚。肝门阻断前 15rain洗脱，阻断后同Ⅱ组。检测患者术前和术后 1、2、3d血清天门冬氨酸转移酶(AST)、丙氨 酸氨基转移酶 (ALT)。结果 与术前比较，3组 患者术后 1、2、3dA 、AST均显著升高 (P0．05)，Ⅲ组患者 A 、AST升高幅度不及 I组(P0．05)，且 I组与 Ⅱ组比较差异无统计学意义(P0．05)。结论 肝 门阻断前经 七氟醚预处理对肝硬化患者行肝部分切除术后肝功能具有一定的保护作用。 【关键词】 七氟醚；预处理；再灌注损伤；肝硬化；肝切除术 如何减少肝硬化患者围术期肝功能损伤成为临床 Ohmeda)控制通气 ，潮气量控制在8～12mIMkg。术中 广泛关注的热点。众所周知，肝脏对维持机体 内环境 调节呼吸频率维持呼气末二氧化碳分压35～45mmHg。 稳定和调节机体新陈代谢起着非常重要的作用。肝硬 麻醉维持：I组予以1％～2％七氟醚及瑞芬太尼0．25～ 化患者行肝部分切除后肝功能的变化直接关系到手术 2 (kg·min)泵注；Ⅱ组予丙泊酚 6～12mg／(kg · 成功率和患者术后生存率。七氟醚具有呼吸道刺激 h)及瑞芬太尼0．25～2 (kg·min)泵注；IlI组予麻 小、麻醉诱导苏醒迅速等优点，已经在临床上广泛使用 醉诱导后吸入 1．0MAC七氟醚，肝门阻断前 15min洗 20余年 ，其对肝脏的影响是多方面的，主要包括对肝 脱，阻断后同Ⅱ组。3组患者麻醉诱导 10min后新鲜 功能的影响、对肝血流及氧供需平衡的影响、对肝组织 氧气流量从5L／rain调至2L／rain，术中血压维持在基 和肝细胞的影响。其中，七氟醚对肝功能的影响更是 础值 ±20％，调整吸入七氟醚浓度，并酌情追加舒芬太 学者们研究的重点。2012年 12月至 2013年 5月 ，本 尼和维库溴铵 ，使麻醉深度维持在 20±10左右。术中 研究 比较在肝硬化患者择期行肝部分切除术中，七氟 予以乳酸林格液及羟 乙基淀粉 (130／0．4)5～6mL／ 醚吸入麻醉与全凭静脉麻醉对患者术后肝功能的影 (kg·h)，速度为2mL／(kg·h)维持中心静脉压于5～12 响。现报告如下。 mmHg。常规行血气分析，血红蛋 白低于 8．0g／L或红 1 资料与方法 细胞压积 21％时输注红细胞悬液。手术结束前 l0 rain停止吸入麻醉 ，流量从 2L／min调至 5L／min。所 1．1 一般资料 54例肝硬化患者，ASAI～Ⅲ级 ，择 有患者术后均未予以非甾体类抗炎镇痛药。 期全麻下行肝部分切除术，年龄 37～70岁，体重52～ 1．3 监测指标 入室后行桡动脉穿刺 ，及颈 内静脉置 84kg。近期服用过精神类药物、有酒精及药物滥用 管，连续监测收缩压 、舒张压、心率 、中心静脉压 、心电 史、糖尿病及6个月内发过心肌梗死的患者均予以剔 图、脉搏血氧饱和度 、呼气末二氧化