三叉神经微血管减压术43例围手术期护理.pdfVIP

广东医学 2012年 7月 第33卷第 14期 G．mn昌如ngMedicalJournalJu1．2012，Vo1．33，No．14 · 2195- 三叉神经微血管减压术 43例围手术期护理 吴穗燕 ，林伟娟。，王胜文 ，刘慧 中山大学附属第三医院 手术麻醉中心，外科 (广州510630) 摘【要】 目的 探讨三叉神经微血管减压术围手术期护理方法。方法 回顾性分析43例三叉神经痛患者 进行三叉神经微血管减压手术的护理流程，包括术前探视、仪器准备、术中配合、术后护理等。结果 43例患者顺 利完成手术，平均手术时间为(198．6±9．4)min，平均出血量 (87．3±5．9)mL，未出现术后并发症，术后症状缓解率 达97．7％。结论 良好的围手术期护理能保证微血管减压术的顺利进行，达到较好的手术效果。 【关键词】 微血管减压术；三叉神经痛；护理 三叉神经痛是一种令患者饱受折磨的神经疼痛之 平均 (198．6±9．4)rain，术中出血量 50—150mL，平均 一 ，对患者的生活、工作及心理有着极大的影响。目前 (87．3±5．9)mL。术后无再出血、脑脊液漏、中枢神经 经典的治疗方法包括药物治疗 (卡马西平)和手术治 系统感染 、脑积水等术后并发症 ，无死亡病例。患者住 疗。其中手术治疗针对存在典型的三叉神经痛症状 ， 院时间12～24d，平均 (16．2±1．6)d。36例患者术后 同时影像学检查发现神经出脑干区(REZ区)存在责 三叉神经痛症状完全缓解，6例患者术后 口服卡马西 任血管的患者是一种较为有效的治疗方法 。完善的 平可控制疼痛症状 ，1例术后症状改善不明显 ，手术治 围手术期护理对手术的顺利进行及术后的病情恢复 ， 疗有效率为97．7％。术后随访3～14个月，35例患者 起到不可忽视的作用。现总结 2008年 5月至2011年 未服用药物疼痛无复发，1例患者术后6个月再次 出 10月在中山大学附属第三医院神经外科住院，接受三 现患侧轻微疼痛，口服卡马西平控制症状 良好。术后 叉神经微血管减压术的43例患者围手术期的护理情 症状无明显改善患者，术后4个月症状逐渐缓解 ，无须 况报告如下。 口服药物控制。1例术后 口服药物控制患者 ，服药 8 1 资料与方法 个月后逐渐减少药物至停用，无再发疼痛。其余患者 口服药物症状控制 良好。 1．1 一般资料 本组 43例住院患者 ，其中男 18例， 女25例 ，年龄34～72岁，平均 (45．2±3．2)岁。明确 3 围手术期护理 诊断为三叉神经痛，其 中左侧26例，右侧 17例，病程 3．1 术前护理准备 9～52个月，平均 (23．1±5．4)个月。所有患者均经过 3。1。1 术前探视 手术护士术前探视需要全面了解 正规的药物治疗无效或不能耐受口服药物治疗，并在 手术患者的病史 ，询问患者疼痛的部位，以了解相应病 排除手术禁忌后行患侧三叉神经微血管减压术。 变的神经分枝。观察手术切 口部位的皮肤完整性，皮 1．2 手术方法 手术均采取气管插管全身麻醉下进 肤厚度，是否存在局部感染情况。对合并存在颈椎疾 行 ，手术切 口为患侧耳后发际内乳突根部向枕骨大孔 病 ，患测中耳疾病等情况，需要制定术中的应对方案 ， 方向的直切 口，长度为4～6cm。逐层切开头皮 、皮下 必要时需要和手术医师就手术体位 、方法等进行有效 肌肉并分离至骨膜。在星点前 1em处钻孔 ，暴露横窦 的沟通。加强术前宣教 ，同时针对患者的术前心理情 及乙状窦连接处 。使用明胶海绵从钻孔处填塞钝性分 况进行相应的心理辅导，尤其针对三叉神经痛患者，由 离颅骨及硬脑膜 ，铣刀铣开直径 2～3em骨瓣。悬 吊 于长期的神经疼痛 ，大部分患者已形成不同程度的抑 硬脑膜后 ，“Y”型剪开硬脑膜 ，向枕骨大