三尖瓣置换手术77例诊疗分析.pdfVIP

实用医学杂志 2011年第 27卷第 6 学 ，2008，29(1)：115． 2006．5(12)：1189-1】90． 51 CantiniF，NiccoliL．NanniniC．eta1． Diagnosisandtreatment [8] 余晓春 ，陈勇翠 ，王震 ，等．改 良头皮 1050例临床体会 J『1． ofgiantcellarteritis[J]．DrugsAging，2008，25(4)：281—297． 实用肺心脑血管病杂志，2008，16(】】)：55． [6J 关圜梁 ，黄志雄，林启明．高压氧在头皮移植 中的应用 J『] ：9J 王 国福 ，刘智 良，陈祥忠，等 ．颅骨修补术对颅骨缺损患者脑 巾华实验外科杂志 ．2005，22(6)：760． 血流动力学的影晌：附 l2例报道 lJ]．中华神经医学杂志 ， [7j 全 国神经外科癫痫防治协助组．神经外科 围手术期和外伤 2007，6(5)：491—493． 后癫痫的预防及治疗指南 (草案)fj]．中华神经医学杂志 ， (收稿 ：2OlO一06—22 编辑 ：李强) 三尖瓣置换手术 77例诊疗分析 王强 汪雷 徐志云 陆方林 林宝泉 摘要 目的：分析接受三尖瓣置换手术惠者的流行病学特点、围术期治疗情况及远期预后 ，探讨进一 步提高疗效的方法 方法：回顾性分析 1996年 1月至 2009年 12月期间77例在上海长海医院接受三尖瓣 置换手术惠者的临床资料．男32例 ．女 45例。根据病 因学分类将其分为风湿性病变组(34例)与非风湿病 变纽 (43例)．比较两组患者术前情况与治疗方法及预后的差异。结果：围术期病死率为 13％，风湿与非风湿 病变组患者间多项术前情况与治疗手段之间存在 明显差异 结论 ：虽然风险较大 ．三尖瓣置换仍为 目前严 重器质性三尖瓣病变的最终治疗手段 ，应用时需严格掌握手术指征与时机。风湿性三尖瓣置换手术组患者 具有更多的术前危险因素，临床需更加重视 。综合采用多种治疗方法可有效降低手术风险、摆高治愈率 关键词 心脏 瓣膜 疾病 ： 三 尖瓣疾病 ： 心脏 瓣膜置换 ； 三 尖瓣置换 三尖瓣病变是心脏瓣膜外科较常见的疾病 ， 例 ，IV级 l5例 ：心电图检查示窦性心律 31例 ，心 目前一般采用j尖瓣成形处理即可获得满意疗 房颤动41例、心房扑动4例、起搏心律 1例 ：超声 效 ，但对于极少数病变严重难 以修复或修复失败 心动 图检查提示三尖瓣病变 以三尖瓣重度关闭不 的患者只能采用i尖瓣置换术 (TVR)。此类患者多 全为主，平均返流量 60．3mL；所有患者均存在不 存在术前病情较重、围术期处理难度及手术风险 同程度的右心房增大 ，右心房容积 35～1274mL． 增大、远期预后不佳的临床特点。1996年 1月至 平均 (259．1±193．1)mL，67例 (87％)患者合并右 2009年 12月期间上海长海医院共实施j尖瓣病 心室增大。47例 (61％)患者既往有心脏手术史 ．再 变相关手术操作 3418例，现通过 回顾性分析其 中 次手术距首次心脏手术间隔24～336个月：其 中 77例接受三尖瓣置换患者的围术期治疗及预后资 行风湿性心脏瓣膜置换术 33例 (MVR术后 18例 ， 料探讨进一步提高疗效的方法 。 MVR+AVR术后 14例，MVR+TVR术后 1例)．行 1 资料与方法 先心病矫治术后 14例 (Ebstein畸形矫治术后 7 1．1 一般资料 本组 77例患者中男 32例 ，女 45 例 ，房 ／室缺修补术后 6例 ，双腔右心室术后 1 例，年龄 9～75岁，平均 (41．6±16．1)岁。主要症状 例)。见表 1。 依次为胸闷气短 、心悸 、双下肢水肿 、腹胀 、紫绀