用锁定加压接骨板及普通接骨板治疗桡骨不稳定骨折疗效研究.docVIP

用锁定加压接骨板及普通接骨板治疗桡骨不稳定骨折疗效研究摘要：目的：探讨用锁定加压钢板及普通钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效比较，以提高治愈率。方法：22例桡骨远端不稳定骨折，随机分为2组，A组10例采用切开复位普通解剖型接骨板内固定；B组12例采用切开复位锁定加压接骨板内固定治疗。结果：22例均获得随访，时间6月—2年，A组10例按期愈合，按照Carland and Wer1ey评分方法评价腕关节功能：优5例，良3例，差2例。B组12例按期愈合，按照Carland and Werley评分方法评价腕关节功能：优10例，良2例。结论：桡骨远端不稳定骨折采用切开复位锁定加压接骨板内固定治疗疗效明显较切开复位普通解剖型接骨板内固定要好，固定可靠，术后较早功能锻炼，骨折愈合时间缩短，可以减少腕关节僵直、创伤性关节炎等并发症的发生。 关键词：桡骨远端骨折 锁定加压接骨板 解剖型接骨板 【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0214-01 桡骨远端骨折是常见的骨折之一。我科自2005年10月至2010年12月手术治疗桡骨远端不稳定骨折22例，采用切开复位普通解剖型接骨板内固定或切开复位锁定加压接骨板内固定治疗，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料。患者22例，男16例，女6例；年龄36—76岁，平均62岁。均为闭合性骨折，按AO分型，B2型4例，B3型8例，C1型8例；C2型2例；合并尺骨茎突骨折14例，高血压10例；16例因手法复位失败后采用手术治疗。受伤时间2小时至12天。受伤至手术时间1—12天。 1.2 手术方法。臂丛麻醉生效后，患者仰卧位，采用掌侧纵形或“S”形切口，注意保护正中神经。如骨折波及关节面，则需切开腕横韧带及关节囊，充分显露骨折处及关节面，将骨折复位，一定要恢复桡骨的长度及关节面的平整，注意纠正掌倾角和尺偏角。对于因压缩骨折，在恢复关节面的平整时，会出现干骺端骨质缺损，则需取自体髂骨植骨或同种异体骨植骨。如骨折不稳定，先用克氏针固定，选用合适的普通解剖型接骨板或锁定加用接骨板固定。被动活动腕关节，查看骨折固定的稳定性。如粉碎严重，固定不甚可靠。可给石膏外固定。冲洗创口，放置皮片引流，逐层缝合关闭伤口。术后常规预防感染，给消肿治疗。术后抬高患肢。对固定可靠的，术后第2天开始进行腕关节功能锻炼。不稳定的，石膏外固定4周后开始功能锻炼。 2 结果 22例手术均顺利。均获随访，时间6月—2年，A组10例按期愈合，按照Carland and Werley评分方法评价腕关节功能：优5例，良3例，差2例。B组12例按期愈合，按照Carland and Werley评分方法评价腕关节功能：优10例，良2例。 3 讨论 桡骨远端骨折是常见创伤。患者常常系直间或间接暴力所伤，骨折呈横形粉碎性。在治疗原则上应争取手法复位，石膏或夹板外固定。但对于小斜形骨折及粉碎性骨折，手法不能复位或复位后再移位，或者关节面不平整的骨折，则需手术治疗。手术必须使关节面平整，纠正掌倾角及尺偏角。对于有骨质疏松的患者，往往有骨质压缩，在整复关节面时，会出现骨质缺损，一定要进行植骨，否则会造成关节面塌陷或桡骨高度丢失，影响腕关节功能。 桡骨远端骨折在内固定的选择很多。我科在2005—2008年一直用普通解剖型接骨板，2009—2010年则用锁定加用接骨板固定。锁定加用接骨板具有锁定及加用双重功能，与克氏针及普通解剖型接骨板比较，具有很强的抗拔出能力，有效的防止内固定松动。更适合老年人并骨折疏松的患者，使患者能早期进行腕关节功能锻炼，有效的防止关节僵直、关节功能障碍等并发症。 1