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腰椎管内肿瘤误诊原因研究【摘要】 目的 探讨腰椎管内肿瘤的临床误诊原因以及降低误诊率的措施。方法 对6例早期误诊但是后期经过病理证实的腰椎管内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 6例误诊患者确诊后全部行椎板切除椎管内肿瘤摘除术。6例患者经平均时间为6个月的随访肿瘤无复发情况，除1例有轻微腰痛外其余患者症状均完全消失，无死亡病例。结论 和腰椎间盘突出的临床表现相似程度较高、诊断方法不当和医师自身认识水平不足等是造成腰椎管内肿瘤的主要原因。重视对患者病史的询问和体格检查，对两种疾病临床表现上的不同有足够的认识，同时结合CT扫描和MRI检查结果进行诊断可以减少误诊。早期诊断并采取有效地治疗措施是提高腰椎管内肿瘤治疗效果的重要条件。 【关键词】 腰椎管内肿瘤；误诊 腰椎管内肿瘤是较为常见的中枢神经系统疾病，其临床表现与腰椎间盘突出的临床表现基本上一致，均表现为腰腿疼痛。两种疾病在临床鉴别诊断上很容易发生误诊和漏诊。我院2008年1月-2011年1月共发生腰椎管内肿瘤误诊6例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2008年1月-2011年12月共发生早期诊断为腰椎间盘突出但是后期确诊为腰椎管内肿瘤患者6例，男4例，女2例，年龄40-79岁，平均年龄56岁。 1.2 临床表现 6例患者均伴有不同程度的腰痛，有2例患者有下肢疼痛或者放射性下肢痛表现。有4例患者有下肢钝痛或者烧灼样痛表现，部分患者疼痛感在夜间加强。全部患者症状在休息后不能得到明显的缓解，直腿抬高试验均显示为阴性。 1.3 漏误诊情况 本组漏误诊6例病例患者住院后即重点对患者腰椎进行了检查，采集患者腰椎部分X线片和CT扫描信息，根据诊断信息初诊为腰椎间盘突出，其中2例位于L4，4例位于L5。诊断之后使用按摩、小针刀等方法对其进行治疗，但是患者临床症状缓解不太明显，疑为误诊。 1.4 确诊方法 6例误诊患者首先对其病史进行详细的了解，了解有无腰椎损伤病史，并进行全面的体检，并进行下肢直腿抬高试验，6例患者均显示为阴性。所有患者在采集X线片和CT扫描信息基础上同时采集了MRI影像学信息，对这些检查信息进行分析并结合患者实际病情和临床症状做出准确的鉴别诊断。2 结 果 本组病例经第二次鉴别诊断后全部确诊为腰椎管内肿瘤，后全部行椎板切除椎管内肿瘤摘除术对椎管内肿瘤进行完整切除。6例患者经平均时间为6个月的随访全部患者肿瘤无复发情况，除1例有轻微腰痛外其余患者症状均完全消失，无死亡病例。3 讨 论 3.1 两种疾病临床表现的不同 腰椎管内肿瘤和腰椎间盘突出两种疾病的临床表现极为相似，如果发生误诊且没有及时得到更正的话很可能会造成患者终身瘫痪。尽管如此，就大部分患者而言这两种疾病在临床表现上还是存在着一些不同，而这些不同点则会为鉴别两种疾病提供重要的诊断依据。首先腰椎管肿瘤发病较为缓慢且早期疼痛症状不明显，然后症状逐渐加重，经按摩或理疗等普通治疗方法治疗后症状不能得到较为显著的缓解。而腰椎间盘突出发病较为迅速，一旦发病症状比较严重，多数患者经按摩、牵引和理疗等治疗后症状可以得到明显的缓解。其次腰椎管内肿瘤表现为马尾神经受压症状，患者会出现排尿和排便困难表现，而在鞍区会有感觉减退或者过分敏感表现。而腰椎间盘突出表现为单一神经根受压症状，一般临床表现为单侧肢体疼痛或者该受压迫神经控制区域的感觉障碍。再次，虽然腰椎管内肿瘤和腰椎间盘突出患者均会有腰部疼痛表现，但其疼痛表现有所不同。腰椎管内肿瘤疼痛为弥散性疼痛，椎旁一般没有固定的压痛点，下肢直腿抬高试验显示为阴性，股神经牵引试验可表现为阳性。而腰椎间盘突出患者疼痛表现为疼痛区域相对固定，同时椎旁有相对固定的压痛点。下肢直腿抬高试验一般显示为阳性，股神经牵引试验一般表现为阴性。 3.2 误诊原因 首先随着现代科学技术在医学临床上的广泛应用，特别是CT扫描和MRI等影像技术的应用为疾病的诊断提供了非常重要的依据。但是根据临床资料显示，影像学诊断的正确率为80%左右，因此如果过分的依赖这些科技手段而忽略了对患者病史以及常规病情问询，一旦影像结果和患者临床表现出现较大偏差时很容易造成误诊。其次腰椎间盘突出和腰椎管内肿瘤的临床表现非常相似，在诊断时如果没有进行详细的体检则很容易将两种疾病混淆。再次影像学医师的诊断经验对减少两种疾病的误诊也有很大关系，如果影像学医师对腰椎管肿瘤患者的影像学检查资料分析不够准确，对其疾病的影像表现缺乏认识或者不敏感甚至对影像资料检查方法不正确等均可能导致最终诊断结果的错误。本组6例误诊病例在初诊时并没有详细的询问患者的病史，同时也忽略了对其进行下肢直腿抬高试验等体格检查试验。在诊断方法上只是采用了X线片和CT扫描作为主要的鉴别依据，没有进行更为细