腰硬联合麻醉下行剖宫产术后PCEA护理.docVIP

腰硬联合麻醉下行剖宫产术后PCEA护理摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉下行剖宫产术后PCEA的效果以及在泌乳、母乳喂养、术后下床活动影响。方法：120例剖宫产术后产妇分成两组，实验组采取PCEA，对照组采用口服药物镇痛，观察产妇记录术后6h、12h、24h、36h和48h静息时和活动时的VAS评分，术后三次静滴缩宫素时的vAS评分，第一次下床活动不需帮助的时间，住院天数和产妇满意度。泌乳、母乳喂养。结果：①术后6h、12h、24h和36h静息时的VAS评分实验组组比低组要低（P0.05）。②术后12h、24h、36h和48h活动时实验组的VAS评分比对照组要低（P0.05）。③术后三次静滴缩宫素时的VAS评分实验组组比对照组要低（P005），观察组产后24h开始泌乳的例数、哺乳的次数明显多于对照组（P0.05），观察组术后睡眠质量明显好于对照组，两组比较有统计学意义（P0.05）。结论：剖宫产术后应用PCEA镇痛的有效率好，明显优于传统的镇痛方法。提高了母乳喂养的成功率，促进了产妇的康复。 关键词：剖宫产术后 自控镇痛泵 护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0124-02 腰硬联合麻醉下行剖宫产术后PCEA能提供效率好术后镇痛，明显优于传统的镇痛方法。提高了母乳喂养的成功率，促进了产妇的康复。剖宫产后病人加强一般的产科护理外，提供较好的术后镇痛是促进患者康复的关键。 1 资料与方法 1.1 临床资料。随机抽取2010年5月至2011年3月在我院进行的剖宫产产妇。对剖宫产术后应用镇痛泵的产妇60例为观察组，选择同期未使用者60例为对照组，两组孕妇均无产科并发症、内科并发症、无镇痛药物过敏及成瘾史。两组年龄均为25~35岁，孕周27~40周；手术指征、手术方式、手术时间经统计学分析无统计学意义。两组具有可比性，术中麻醉效果好，术后均按剖宫产术后护理常规护理和治疗。 1.2 方法。所有产妇术时均选择L3、4腰硬联合麻醉麻醉，观察组采用河南驼人的机械输液泵术后将硬膜外导管连接输液泵，采用0.15%罗派卡因复合推进输注。设置恒定速度2mL/h，持续镇痛24h。对照组术后经考酮lomgQ12h+氨酚曲马多片1#Q6。术后6h、12h、24h、36h和48h产妇在静息时和活动时（翻身和起床），术后三次（术后6h内、术后24h左右、术后48h左右）滴缩宫素（20IU缩宫素加入5%葡萄糖液50Oml中静滴，lh左右滴完）时前15min的疼痛评分；产后母乳喂养情况。疼痛评分用VAs评分，患者根据自我感觉的疼痛程度进行疼痛评估。总分为：0—10分，1—3分为患者可忍受疼痛程度4—7分疼痛加剧；8—10分最为剧烈疼痛。母乳喂养情况以初乳时间和24h哺乳次数为标准。病人满意度（100分为十分满意，0分为完全不满意）。 1.3 统计学方法。采用SPSS13.0软件处理，计量资料和计数资料分别用t和X2检验。 2 结果 术后6h、12h、24h和36h静息时的VAS评分实验组组比低组要低（P0.05）。术后12h、24h、36h和48h活动时实验组的VAS评分比对照组要低（P0.05）。术后三次静滴缩宫素时的VAS评分实验组组比对照组要低（P0.05），观察组产后24h开始泌乳的例数、哺乳的次数明显多于对照组（P0.05），观察组术后睡眠质量明显好于对照组，两组比较有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 剖宫产术后剧烈疼痛对患者心理和情绪影响大，对术后的恢复及哺乳极为不利，所以完善确切的术后镇痛对患者极为重要［1］。腰硬联合麻醉（CSEA）在我国各家医院已大为普及，在临床工作中腰硬联合麻醉下行剖宫产术后PCEA使用也极为广泛。现已有学者采用改良的腰硬联合麻醉为L1~2间隙硬膜外穿刺向头置管3cm，L3~4间隙腰麻，但这种方法虽然在操作上相对传统较麻烦。本组实验我们采用传统大多施行L3~4间隙腰麻后硬膜外向头置管行术后镇痛本组实验证明此法能提供较好的术后镇痛效果，而且术后为发现并发恶心呕吐，头痛，皮肤瘙痒，低血压，呼吸抑制等。剖宫产一直沿用传统的腹部手术禁食方案，但传统的禁食方案最近几年已受到质疑，因为长时间的禁食水增加患者出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖、低血容量等的发生率，不利于患者对手术的耐受和康复［2］。1990年，加拿大的麻醉指南中已删除建议术前饮食的部分，建议每个麻醉科应有自己的规定［3］。护士要保持床单整洁、舒适，定期更换床单，做好两便护理，定时翻身，按摩腰骶部，避免局部组织长期受压，避免潮湿等理化因素的刺激，促进局部血液循环，以预防压疮的发生［4］。穿刺部位要保持清洁、干燥、无污染，定时更换敷料，观察导管是否通畅、扭曲、受压，镇痛泵是否牢固。进行