奥氧碘氢膏空管垫底治疗根尖周炎临床观察.docVIP

奥氧碘氢膏空管垫底治疗根尖周炎临床观察【摘要】　目的：观察以奥氧碘氢膏空管垫底法治疗根尖周炎的临床疗效。方法：根管治疗术后，空管情况下直接用奥氧碘氢膏垫底，磷酸锌水门汀二次垫底，玻璃离子永久充填。治疗6个月、1年及2年随访。通过临床和X线检查评价其疗效。结果：经根管治疗后，奥氧碘氢膏空管垫底，磷酸锌水门汀二次垫底，玻璃离子永久充填354例根尖周炎患牙，306例牙齿功能恢复正常(成功率86.44%)；25例失败牙以同样方法治疗而愈(成功率93.5%)，6个月、1年及2年后X线检查可见根尖周稀疏区消失，牙齿功能恢复正常；23例患牙因经多次治疗仍有明显咀嚼痛，患牙逐渐松动，而将牙拔除。结论：根尖周炎经根管治疗术后，空管垫底操作较根管内充填简单，且无根管超充及根管塑化液超充而形成化学性根尖周炎的弊端，疗效满意。 【关键词】　奥氧碘氢膏；　根尖周炎；　空管垫底 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.074 根尖周炎的主要症状是咬合痛。有些患者初期咬物不适，有酸楚感，以后逐渐出现疼痛症状，一般能明确指出患牙部位，患牙有伸长感。检查患牙叩痛明显，X线显示根尖周有稀疏区。长期不愈的慢性根尖周炎患者因有咬合痛而形成偏侧咀嚼，从而造成患侧有大量牙结石附着且使患者面部肌肉出现废用性萎缩，影响美观。有些慢性根尖周炎形成窦道甚至颌骨骨髓炎，给患者造成较大痛苦。对根尖周炎的治疗是在拔除根髓后、扩大根管、根管内封药，待患者症状消失或明显减轻后，根管内充填，然后垫底、永久充填、全冠修复。笔者对354例根尖周炎患牙采用空管垫底充填法进行治疗，随访6个月、1年和2年不等，疗效满意，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　选择近2年临床根尖周炎患牙354例，每例患者口内选择1颗患牙，其中男179例，女175例，年龄18~83岁。上颌前牙45例、前磨牙60例、磨牙87例，下颌前牙30例、前磨牙82例、磨牙50例。 1.2　纳入排除标准 1.2.1　纳入标准　患牙咀嚼无力或疼痛，有伸长感，患者能明确指出患牙部位，检查有叩痛，对冷、热、电诊均无反应，X线片显示根尖周骨质有边界清楚的稀疏区。 1.2.2　排除标准　有根尖周炎表现，但根管闭锁或根管弯曲度较大无法疏通根管，进行彻底根管治疗，有碘过敏史，对硝基咪唑类抗生素有过敏史，妊娠期和哺乳期期女性，牙齿Ⅲ度松动，因全身性疾病而用抗生素者。 1.3　材料制作方法　粉剂：奥硝唑:碘仿:氢氧化钙:氧化锌=1:1:1:7配制；液剂：丁香油适量。粉与液均匀调成可塑性较强的膏状，若膏偏稀可加氧化锌调至适中。 1.4　治疗方法　常规开髓，去除冠髓，扩大根管，以30 ml/L过氧化氢液与生理盐水交替冲洗根管，干燥根管，根管内封牙用煤酚醛1周后，封药换为牙用煤酚醛加碘仿加奥硝唑，1周后患牙无症状则在髓腔严密隔湿情况下以安尔碘、酒精棉球交替静止各1 min，再以调好的奥氧碘氢膏空管情况下垫底，磷酸锌水门汀二次垫底，玻璃离子永久充填，后行该牙的全冠修复。 1.5　评价标准　成功：无自觉症状，咀嚼功能良好，牙无伸长感，无叩痛，X线示根尖周稀疏区减小或消失。失败：患牙有咬合痛，咀嚼乏力，有伸长感，叩痛明显，X线示根尖周稀疏区无变化甚至扩大。 2　结果 354例根尖周炎患牙采用空管垫底充填法成功306例，成功率86.44%；有25例失败，经同样的方法再治疗后痊愈，成功率为93.5%，这些牙在充填后6个月、1年及2年随访中无不适，X线片显示根尖周稀疏区消失；有23颗患牙经多次换药症状无缓解且牙齿松动逐渐增加，均拔除。 3　讨论 根尖周炎在根管治疗后，传统的方法是进行根管充填或塑化疗法，在根管充填的过程中，如测量根管不准确造成超充过多致治疗失败，大大增加了再治疗的难度；且近年来有学者提出，在组织培养过程中，提出的牙胶颗粒具有毒性[1]。塑化疗法在导入塑化液的过程中，超充同样引起化学性根尖周炎，并且塑化液接触到口腔内黏膜亦会造成黏膜的烧伤。两种传统疗法在根充过程中患者张口时间长，增加了隔湿、消毒的难度，易致髓腔的二次污染。笔者以空管垫底充填法治疗根尖周炎，随访6个月、1年、2年的成功率为93.56%，疗效满意。 根尖周炎与微生物感染有密切关系，临床上绝大多数根尖周炎都继发于牙髓病。细菌经感染牙髓波及根尖周组织是其最主要的感染途径，而厌氧菌尤其是专性厌氧菌才是感染根管的主要细菌[2]。笔者利用奥氧碘氢膏垫底，能有效抑制髓腔细菌，其中奥硝唑(ornidazole)是继甲硝唑、替硝唑之后第三代硝基咪唑类衍生物，具有良好的抗厌氧菌作用，因其不良反应小，疗效显著等优点，目前，国内外已广泛应用于治疗因厌氧菌、阿米巴、贾第虫、毛滴虫等感染引起的各种疾病[3-5]；