亚急性硬膜下血肿钻孔引流术后并发消化道出血1例.pdfVIP

4348 实坦匿掌盘查 ll 笠 !～鲞第 塑 · 病 例 报 告 · 鼻中隔非角化性鳞癌 1例 雷盛钦 洪建和 童雷 胡水婷 患者男 ，39岁 ，因 “反复左鼻腔出 呈溃疡型肉芽 1．5cm ×1．8cnl大小 ． 来我院就诊时也小箅晚，医生警惕性 血半年”于 2010年 10月 15日入院入 表面不光滑 ，向上距鼻顶部约 2Cn1．向 高，虽末见鼻中隔明显肿块 ．但结合鼻 住耳鼻咽喉科 ，病史如下：患者于半年 下延至鼻底部 ，向前距鼻小柱皮肤约 内镜检查 溃疡样肉芽新生物 ．考虑 前无明显诱因下 出现左侧鼻腔 出血 ． 0．8cm，向后至中鼻甲游离缘对应处． 是肿瘤溃烂出血所致，行病理检查明 量不多，半年来患者左鼻腔出血反复 予左侧下鼻甲骨折外移 ，沿新生物边 确诊断为非角化性鳞癌，鼻响部、鼻腔 发作 ，曾就诊于当地医院，予复发薄荷 缘约0．8～1．0CIII切开黏膜及 中隔软 外侧壁均未 异常 ，故考虑原发于鼻 滴鼻剂治疗后 ，鼻腔出血仍反复发作 骨 ，分离见中隔中部肿物侵犯，已穿 中隔 治疗上以手术治疗为主，手术进 l周前来我院就诊 ．门诊检查后见鼻中 孑L，切除对侧相应黏膜 ，鼻底部骨质 路有学者提倡以鼻侧切开为宜． 其 隔肉芽样新生物，给予活检示 “鼻中隔 金刚钻磨除，切缘射频治疗 ．检查无新 暴露病变组织充分。我ff]i~论后认为 非角化性鳞癌”，为手术治疗收入院 生物组织残留，手术顺利 ，鼻腔碘纺纱 病灶范围目前直径小于 2Clll，在鼻内 查体 ：神清 ，一般情况可，外鼻无畸形 ， 条填塞 ，术中出血约 600mL左右。标 镜下有足够的安全边界和清晰的解削 双侧鼻腔黏膜充血 ，鼻中隔左侧鼻阈 本送病检。术后常规给予头孢呋辛针 层次 ，能保证手术的有效性 ，能做到肿 下方有较多血痂伴糜烂 ，少量肉芽新 预防感染治疗。5d后病理诊断为未分 瘤的完整切除 参照柯尊斌等学者的 生物 ，牙列 、眼脸 、颈部 、心肺未及异 化型非角化性鳞癌。1周后分次将鼻 手术方案行第三层次鼻内镜下手术治 常。辅检：鼻内镜：鼻中隔新生物，鼻咽 腔填塞物拔 出。半个月后转入放疗科 疗 ：肿瘤切除，加同侧 、对侧中隔粘软 部未见异常；鼻中隔新生物病理 ：非角 进行放射治疗 ，随访半年至 目前，肿瘤 骨膜、骨膜切除加鼻中隔软骨切除 加 化性鳞癌；鼻窦CT：无明显异常。人院 无复发。 鼻基底部骨质金刚钻磨除后安全缘射 后，于 2010年 lO月 17日在全麻下行 讨论 鳞状细胞癌是鼻及鼻窦常 频治疗。手术切除后半个月冉配合放 鼻内镜手术 ，手术过程如下 ：患者气插 见的恶性肿瘤 ，发病率在鼻腔鼻窦恶 疗 ，减少复发，达到彻底根治。有学酱 全麻成功后 ，鼻内镜下见左侧鼻中隔 性肿瘤中居首位 ，但多发生于鼻腔外 统计鼻腔恶性肿瘤手术加放疗的5年 侧壁或鼻咽部 ，而原发生于鼻中隔的 存活率为67％，而有的学者统计鼻腔 非角化性鳞癌较罕见。有学者认为其 恶性肿瘤手术加放疗的5年存活率为 doi：10．3969~．issn．1006-5725．2011．23．076 恶性程度高 ，发展快 ，且早期症状表现 94．7％。本例患者确诊早 ，治疗及时．随 作者单 位 ：318050 浙江省台州市恩 轻，很容易漏诊。本例患者就表现为反 访至 目前无复发，预后待进一步观察 泽医疗中心 (集团)路桥医院耳鼻咽喉科 复少量鼻出血，当地诊所最初已误诊 ． (收稿 ：2011-05—10 编辑 ：徐荣远) 亚急性硬膜下血肿钻孔引流术后并发消化道出血 1例 黄志敏 患者男 ，35岁 ，因头 昏、头痛 15d 红色血液喷出．在释放硬膜下积血过 拉唑静脉输入，病员未再呕吐。第3天 于 2011年 1月 29日入院，查体 ：生命 程中患者出现明显头痛 ，立即停止释 患者解黑大