以大腿前内侧疼痛为临床表现的输尿管结石1例.pdfVIP

承 德 医 学 院 学 报 VO1．32No．52015 [6]NosovVP,BorovkovNN，SahsevaMT,eta1．Relationshipof inelderlynadsenilepafien~wihtartreialhypertension[J]．Klni variabilityofbloodpressure，cardiacsinusrhythm,andstructural Med,2004，82(9)：20-24． nadfunctionalcharacteristicsoftheleftventrieularyocardium (收稿 日期：2015-03-18) 以大腿前内侧疼痛为临床表现的输尿管结石1例 郭 利，迟 强，邱 坞，李红阳，王志勇 (承德医学院附属医院泌尿外科，河北承德 067000) 关【键词】输尿管结石；大腿疼痛 ；诊断 【中图分类号1R693 文【献标识码】B 【文章编号11004-6879(2015)05—0444-01 输尿管结石为泌尿系统多发病 ，其引发的疼痛也是 阴囊、大阴唇、大腿内侧放射性疼痛 ；常伴有恶心、呕吐、 门、急诊常见急症 ，具有典型症状的患者一般诊断不难， 腹胀等胃肠道症状，及膀胱刺激等症状。 但以单纯大腿前内侧剧烈疼痛为唯一临床表现的少见， 该患者根据腰椎间盘突出病史，在早期诊断上多倾向 现报告1例如下。 于高位腰椎间盘突出症引起的疼痛，L一4神经根受累后， 1 临床资料 刺激这些神经根和神经根之间的交通支及椎窦神经中的 患者男，56岁，晨起2小时后无明显诱因突然出现左 交感神经纤维，可表现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧的 大腿前内侧阵发性剧烈疼痛，难以忍受并伴有大汗；口 疼痛，易与该病导致的疼痛相混淆而造成误诊、漏诊。 服 “氨酚待因”不能控制疼痛。不伴有腰、腹部疼痛，无恶 结石在输尿管壁段嵌顿，患者常有与膀胱过度活动 心、呕吐，无肉眼血尿及膀胱刺激症状，疼痛缓解后无任 症(OAB)相似的膀胱刺激症 。该患者仅以左大腿前内 何不适。既往：3年前曾患有腰椎问盘突出症，经治疗后无 侧阵发性剧烈疼痛为唯一症状，在临床表现上缺乏输尿 腰痛等症状。查体 ：腰无畸形，腹部无压痛 ；双肾、输尿 管结石的典型症状和体征，临床少见。诊断上，根据患者 管走行区无压痛，肾区无叩击痛 ；疼痛发作时左侧阴囊 发病突然，剧烈疼痛呈阵发性，发作时不能忍受，口服止 皮肤明显收缩，阴囊、睾丸、附睾、精索无触痛 ；左下肢皮 痛药物效果不满意，不伴随其它症状，疼痛发作时查体发 温、皮色、感觉正常，双下肢肌力、肌张力正常，组织无肿 现左侧阴囊皮肤明显收缩，由此考虑该疼痛和阴囊收缩 胀及触痛，动脉搏动 良好。辅助检查：腰椎间盘CT：L4_ 可能是由泌尿系统疾病导致的放射痛所引起，进一步检 椎间盘突出，硬膜囊无受压。尿常规：尿检红细胞(2+)。双 查泌尿系彩超及尿常规，为诊断提供了可靠依据，另外， 肾、输尿管、膀胱彩超：双肾形态、大小正常，左肾窦区内 患者结石排出后症状消失，疼痛因输尿管结石引起的诊 可见数个强回声，后方伴声影，最大直径0．26cm，位于左 断明确。 肾窦区中极，左输尿管于膀胱输尿管开 口处可见一直径 通过对该例患者诊断过程的分析，体现出详细询问 0．24cm强回声光斑，膀胱未见异常。超声诊断：左肾、输 病史、进行全面细致的体格检查的重要性，以及正确选择 尿管结石。经大量饮水排尿后见结石排出，继而左大腿前 辅助检查的必要性。加强业务学习，扩大知识面，拓宽诊 内侧疼痛再无发作